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小龙虾不吃也罢,肺吸虫病死灰复燃了。

发表者:魏社鹏 1473人已读

肺吸虫病

Paragonimiasis Karin Leder, MBBS, FRACP, PhD, MPH, DTMH Peter F Weller, MD, FACP上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

 

 

肺吸虫病是一种通过摄入生的或未烹饪的螃蟹或小龙虾而产生的一种吸虫感染感染见于远东的几个地区、西非和美国。当临床表现出现后,肺部症状最为常见。

肺吸虫感染是由于摄食未充分烹饪的或烂醉如泥的螃蟹或小龙虾而获得。后囊蚴在十二指肠脱囊,穿过肠壁到达腹腔,迁移到肺部实质(下图)。成熟之后,成虫产卵排入细支气管,随痰咳出或吞咽入肠道随粪便排出体外。

大部分临床感染是没有症状的。大部分感染由肺部疾病构成。肺部表现分为早期和晚期。早期表现发生在感染初期到开始产卵之间。此期幼虫在腹腔中迁移,产生的症状可有发热、乏力、腹泻、上腹部疼痛和或荨麻疹。当幼虫穿透膈肌,迁移入胸膜腔时,胸膜炎性胸痛逐渐发生。附加的症状还包括呼吸困难、咳嗽和全身无力。

临床感染的第二阶段指的是成熟肺吸虫居住在肺部,此阶段可长达数年,在此期蠕虫产生炎症和纤维化。复发的咯血是最常见的症状。全身乏力可以见到,尽管病人可能并不感觉自己生病了。

肺外疾病相对不常见。未成熟的肺吸虫能迁移至大脑,腹部(包括肠壁、肝脏、脾脏、肾脏、肾上腺、腹腔和肠系膜淋巴结)、皮下组织和其它位置。脑肺吸虫病是最常见的肺外感染形式,见于症状性肺吸虫感染的1%。

诊断路径依赖于感染的分期和临床表现的性质。早期诊断只能依赖于嗜酸粒细胞增多条件下的临床表现以及合适的暴露史。在感染后期,具有感染危险因素的病人出现咯血复发能提示诊断。确诊常要依赖于痰中肺泡灌洗液中检测出肺吸虫卵。血清学和影像检查也有帮助。

血清学试验包括补体结合、对流免疫电泳和酶联免疫吸附测定(ELISA)。对虫卵未在痰或粪中显现时的肺外感染,血清学检测尤其有用。酶联免疫吸附测定具有高度敏感性(92%)和特异性(>90%),可以在血清或脑脊液中施行。此测定在治疗后的监测中作用有限,因为抗体水平即使在成功治疗后的两年中下降依然不明显。

我们建议给以吡喹酮(75 mg/kg/日分3次,共3日)或三氯苯达唑(总量10 mg/kg一次或分两次口服)来治疗肺吸虫病(Grade 2B)。可以通过在疫区避免吃生的螃蟹和小龙虾来预防感染。严格的卫生措施需要用来降低食用水的粪污染从而阻止传播。

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发表于:2016-09-13 09:23

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