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魏社鹏 副主任医师 上海市东医院 神经外科

间变少枝胶质细胞肿瘤的治疗(2017年11月更新)

魏社鹏 副主任医师 上海市东医院 神经外科
发表于2017-12-20
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间变少枝胶质细胞肿瘤的治疗

Management of anaplastic oligodendroglial tumors上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

少枝胶质细胞肿瘤Oligodendroglial tumors,即少枝胶质瘤和历史上所谓的的少枝星形细胞瘤)和其它胶质细胞肿瘤存在着重要的不同,在治疗上和其它胶质瘤有着明显的区别(ramifications)。大部分此类肿瘤包含1p(1号染色体短臂)和19q(19号染色体长臂)同时的缺失,这种共缺失的肿瘤化疗异常敏感,且具有独立于特定治疗方法之外的更加延长的自然史。

II级和III级的胶质瘤组织应当常规接受1p/19q 共缺失和IDH突变的检测,依据2016分类,此信息有助于对肿瘤进行准确的诊断。针对MGMT的检测也可以考虑进行。

针对新近诊断的 间变少枝胶质瘤 少枝星形细胞瘤,我们建议在保留神经功能的条件下做最大程度的切除(Grade 2C)。尽管全切除是个尽可能需要满足的目标,但是依据肿瘤的位置和范围,可能也需要进行部分切除 或 立体定向活检。

针对所有间变的胶质瘤患者,我们建议给以辅助治疗,后者包括放疗 化疗(Grade 1A)。应该根据肿瘤的分子特征 和 患者个体的倾向性,选用PCV方案(甲基苄肼,洛莫司汀 和 长春新碱)或 替莫唑胺化疗

那些包含有 1p/19q 共缺失 的患者,替莫唑胺 和PCV均是合理的选择。两种方案都正在接受团体之间的随机试验(CODEL)。 PCV方案已经在III期临床试验中被证实改善了患者的生存期,而 替莫唑胺 易于施行,能被患者良好耐受,且在其它间变胶质瘤的治疗中被发现改善了患者的生存期。

那些不含有 1p/19q 共缺失 的肿瘤患者,我们建议给以12个周期的 替莫唑胺 化疗而不是PCV方案(Grade 1B)。尚不明了放疗期间给以小剂量的 替莫唑胺 和 放疗后单用 替莫唑胺 相比,是否能给患者带来更多的收益,但前者给患者带来的毒性增加是肯定的。

治疗之后的 少枝胶质细胞肿瘤 应当进行影像随访。间变的少枝胶质瘤 应当在放疗结束后的2~6个月随访一次MRI,继而每2~4个月随访一次共2~3年。那些低级别的胶质瘤需要3~6个月随访一次MRI共5年,之后每年随访一次。

来自魏社鹏的感想:和三月的更新相比,几乎没有变化。只是再次给我们强调,对于 少枝胶质细胞肿瘤 而言,分子检测特别重要,如果具有1p19q共缺失,则给常规化疗,PCV 或 替莫唑胺;如果不具备共缺失,则给12个疗程的 替莫唑胺化疗。刚才想在Pubmed上查询一例少枝胶质瘤长期存活的病例,发现结果是零。

本文系魏社鹏医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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