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魏社鹏
魏社鹏 副主任医师
上海市东医院 神经外科

魏社鹏版医学百科——脑瘤患者的癫痫发作的治疗

“脑瘤”和“癫痫发作”上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

癫痫发作”是“原发脑瘤和继发性脑瘤”的一个常见并发症。“脑瘤”所致“癫痫发作”的处理原则类似于“非脑瘤”患者的“癫痫发作”的治疗。

对那些曾发作过一次或多次“与脑瘤相关”的“癫痫发作”的患者,我们建议使用“单个“抗癫痫药物””作为初始治疗。(Grade 1A).

为了避免临床上明显的“药物间的相互作用”,我们建议使用“非酶诱导的抗癫痫药物”,例如“左乙拉西坦”(Grade 2C)。然而,在不用担忧“药物间相互作用”的情况下,其他可以快速加量的“抗癫痫药物”也应予以考虑。

如果患者在治疗过程中“癫痫控制”并不充分,那么在“更换药物”或添加第2种药物之前,应检查“抗癫痫药物”的“血清浓度”。

对于没有“癫痫发作”史且没有接受过“神经外科手术”的患者,我们不建议预防性使用“抗癫痫药物”。(Grade 1B).

对于没有“癫痫发作”史并接受了“脑瘤切除”的患者,我们建议“围手术期”预防性服用“抗癫痫药物”(Grade 2C)。如果患者一直都没有发作,则“预防性抗癫痫药物”可以在术后“逐渐减量到停止”。为了避免临床上明显的“药物间的相互作用”,我们建议使用“非酶诱导抗癫痫药物”,例如“左乙拉西坦”(Grade 2B)。长期的癫痫预防并不需要的。

在“脑瘤”患者晚期,“癫痫发作”较为常见。与“家庭护士”和“家庭成员”提前讨论“抗癫痫药物使用策略”很有帮助。对于接受“临终关怀”的病人,应在家中提供“苯二氮卓类药物”,以用作“癫痫发作”的“阻断药物”。例如,“西泮类”和“唑仑类”镇静药物。

附录:

有些“抗癫痫药物”是“肝药酶代谢”的强效诱导剂,例如,苯巴比妥、“苯妥英”和“卡马西平”。

“抗癫痫药物”也可能与用于控制脑水肿的“皮质类固醇”相互作用。例如,“苯妥英钠”能诱导“地塞米松”的肝代谢,使其“半衰期和生物利用度”显著缩短和降低。相反,“地塞米松”对这些酶的诱导作用可能降低血清“苯妥英钠”的水平,可能也会影响该药对“癫痫的控制”。

与蛋白结合的药物之间的相互置换

“抗癫痫药物”和“化疗药物”都是高度与蛋白质结合的,从而能相互干扰对方与蛋白的结合。这种干扰可以改变“自由蛋白”和“结合蛋白”的血清浓度。相对而言,“左乙拉西坦”与“蛋白”结合较少。

新的抗癫痫药物

“丙戊酸”能抑制“细胞色素P 450系统”的多种成分。这可能会导致化疗药物(例如,亚硝基脲类等)代谢减少,因此增加类该药“对骨髓的抑制作用”。

不经过“细胞色素P 450酶系统”代谢的药物并不会不抑制这些酶,和老药相比,新的“抗癫痫药物”具有更重要的优势。这些药物包括:“左乙拉西坦”、“普瑞巴林”、“拉科酰胺”、“拉莫三嗪”、“托吡酯”和“吡仑帕奈”

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