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魏社鹏
魏社鹏 副主任医师
上海市东医院 神经外科

反射性晕厥也有最新指南

反射性晕厥的临床表现和治疗指南

“晕厥Syncope”是一种临床综合征,其中的“短暂的意识丧失”是由“一段时间的脑营养不足”而导致。上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

晕厥最常见于“全身性的血压突然下降”。

“反射性晕厥”(以前称为“神经介导性晕厥”)由一种包括“血管扩张”和/或“心动过缓(罕见为心动过速)”的反射性反应而导致了“短暂的意识丧失”。

正是这种“反射性的反应”导致了“全身性低血压”和“全脑低灌注”。

分类

“反射性晕厥”的类型包括:

①血管迷走性晕厥

②情景性晕厥

③颈动脉窦性晕厥

④一些没有明显诱因的晕厥

到目前为止,“血管迷走性晕厥”是最常见的“反射性晕厥”。

发生机制

●“反射性晕厥”最常见的发生机制是“混合的血流动力学反应”,尽管“个别晕厥事件的特征”可能主要是“血管抑制”、“心脏抑制”或“混合反应”。

“血管抑制反应”是由“减弱的交感神经活动”所引起,甚至在没有“严重心动过缓”的情况下也会导致“症状性低血压”。

“心脏抑制反应”是由“副交感神经活动增加”所引起,可表现为:窦性心动过缓、PR间期延长、“高度房室传导阻滞”和/或“心脏停搏”。

“混合反应”则同时包括“心脏抑制”和“血管抑制”。

临床表现

●与“晕厥事件”相关的临床特征非常重要,这种特征可能具备诊断性的。在年轻人中,“血管迷走性晕厥”通常与“恶心、苍白和发汗”等前驱症状相关,这与“增加的迷走神经张力”相一致,尽管在某些个体中,特别是在老年人中,这些症状可能不存在或难以与晕厥发作相关联。

●对因“反射性晕厥”而导致的疑似“短暂的意识丧失”的患者的初步评估,有助于确立诊断和预测预后。

初步评估

对几乎所有的患者而言,初步评估应该包括获得“全面的病史采集”、体格检查结果(在老年病人中可能进行小心的颈动脉窦按摩)和心电图检查。对此类“疑似反射性晕厥”的患者很少还需要其它“额外的诊断评估”。

●已经明确诊断为“反射性晕厥”的患者一般不需要进一步的诊断评估,尽管偶尔可能需要进行一次“验证性试验”。对于初次评估后怀疑有“反射性晕厥”的患者,尤其是那些“疑似为反射性晕厥的”、具有“非典型表现的”患者,为了明确诊断,或反之,为了排除诊断,需要给以特定的确认性试验:包括“直立倾斜试验”或“动态心电图”。

交叉双腿.gif

治疗推荐

●没有哪种治疗方法被证实对“复发性血管迷走性晕厥”持久有效。然而,所有“疑似反射性晕厥”的患者和其家属都应该对反射性晕厥的良性本质(从死亡风险的角度来看,但仍有“结实的伤害风险”)感到放心。

受影响的疑似患者应当学会避免“潜在的触发因素”,识别先兆。无论如何,当“先兆”出现后,要立即执行“物理反制动作”,或“立即仰卧”,并使双腿抬高。

●对于“血管迷走性晕厥”和有前驱症状的患者,我们建议采用“物理性的等长反压手法”,如“腿部交叉”和/或“下半身肌肉绷紧”(Grade 1B)。如果能够安全地进行,“躺下和抬腿”可能也是有益的。这些动作应该在第一次认识到有“先兆症状”时就立即开始实施。

●针对>40岁的、反复发生晕厥的、且为心电检测证实为“血管迷走性心动过缓”或“心搏停止性晕厥”的患者,如果“倾斜试验”并没有发现导致患者“低血压”的主要血管降压成分,则放置“永久性心脏起搏”可能是有用的(Grade 2C). 

●被诊断为“复发血管迷走性晕厥”的患者,我们不建议给以“β-受体阻滞剂”进行治疗(Grade 1A)。

预后

●在大多数情况下,当“晕倒”被认为是“反射性晕厥”时,患者被认为是处于“近期死亡”或“复发性晕厥”的低风险状态。

在早期死亡或“反复晕厥导致损伤”的风险方面,“反射性晕厥”的结果被认为是相对良性的,但不一定和“跌倒与损伤”有关。大多数情况下,这些病人可以“接受治疗”并“出院回家”进行进一步的门诊评估。

●由于“对驾驶的规定和限制”因当地法律的不同而有很大的差异,目前还没有一个关于“发作反射性晕厥后的患者”的“驾驶能力”的普遍建议。临床医生应当熟悉这方面的相关地方法规。

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来自魏社鹏的解读:

知识在你迫切需要的时候,它就是力量。

医师是个帮助人的职业,我们只有终生学习,才能更好的帮助别人,才能不得痴呆

原来“血管迷走性晕厥”是最常见的“反射性晕厥”。原来这种毛病也是治疗指南。

这种患者应当学会避免“潜在的触发因素”,识别先兆。无论如何,当“先兆”出现后,要立即执行“物理反制动作”,或“立即仰卧”,并使双腿抬高。

中英对照

晕厥:Syncope

反射性晕厥:Reflex syncope

晕倒:collapse 

血管迷走性晕厥:Vasovagal syncope

短暂的意识丧失:transient loss of consciousness,TLOC

近期死亡:near-term mortality 

结实的,牢固的:substantial 

倾斜试验:tilt test

真诚赞赏,手留余香
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