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原创 什么是人工肺

魏社鹏 副主任医师 上海市东医院 神经外科
2020-02-26 252人已读
魏社鹏 副主任医师
上海市东医院

HF and ECMO.jpg上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

 

人工肺,也称人造肺。它的学名叫“体外膜氧合。英文是Extracorporealmembrane oxygenation简称为 ECMO

医学上的机械心肺支持最常用于手术当中从而方便开胸心脏手术”的顺利实施但是人工的心肺支持也可以在ICU病房以更长期的方式对患者提供支持,尽管不常见。

医学上,长期的心肺支持被称为体外膜氧合ECMO体外生命支持体外肺辅助

体外生命支持有两种,即静脉-动脉静脉-静脉

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两者都提供呼吸支持,但只有静脉-动脉-ECMO能提供血流动力学支持,即心肺都支持呼吸支持指的是这个机器能提供充足的换气,让流出机器的血液里含有足够的氧气,以便能给全身组织供氧。

人工肺中,血液从人体上固有的血管流出,机械泵装置进行体外循环,并“氧合后的血液”重新注入“人体固有的血管当中。

“人工肺”中,血液流经氧合器热交换器。在氧合器中血红蛋白氧气完全氧合,而二氧化碳则被去除。

静脉-静脉ECMO中,血液从腔静脉或右心房取并返回右心房静脉-静脉ECMO”只提供呼吸支持,患者需要依赖自身的血流动力学。这个适用于大部分危重的、2019年冠状病毒病患者。

静脉-动脉ECMO中,血液从右心房抽出,绕过心脏和肺,返回动脉系统静脉-动脉ECMO同时提供呼吸和血流动力学支持,即人工心肺。大部分开胸的心脏手术都需要这种。血流动力学支持额外好处,但也伴随着额外的风险。

穿刺置管的原则

穿刺置管通常采用Seldinger技术经皮放置。通常使用可放置在血管中的最大直径导管

实施静脉-静脉ECMO,静脉置管通常放置在右或左股总静脉(用于输出)和右颈内静脉(用于回输)。

实施静脉-动脉ECMO,通过下腔静脉或右心房放置静脉导管(用于引流),在右侧股动脉放置动脉导管用于回输

股动脉通道静脉-动脉ECMO的首选,因为穿刺相对容易。

 

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总结

体外膜氧合(ECMO是一种长期的机械性心肺支持系统,通常在ICU病房进行。体外膜氧合只能在拥有适当设备和专业知识的中心实施

我们建议,对于严重但潜在可逆的急性呼吸衰竭心衰患者,如果患者对传统的治疗没有反应,且如果该医疗中心内具有可用体外膜氧合,则应对患者实施评估(Grade 2B)

有两种类型的ECMO静脉-静脉ECMO用于呼吸衰竭患者,例如,当下危重的、需要人工呼吸支持的、2019冠状病毒病患者。静脉-动脉ECMO用于心力衰竭患者。

一旦确定对患者给予人工肺支持,患者将被抗凝。然后置入导管,病人将连接到人工肺循环中。逐渐增加血流,直到呼吸和血流动力学参数满意为止。一旦达到了最初的呼吸和血流动力学目标,血流将得到维持,呼吸机的支持将会减少,血管活性药物也会减少到最低水平。频繁的重新评估和调整通常是必要的。

经常评估患者是否已经不再需要人工肺支持。在永久停止人工肺之前,应进行一个或多个试验,在试验期间,对患者停止给予人工肺。这些试验使临床医生有机会确定传统的支持性护理是否足以满足患者的需要。

出血人工肺最常见的并发症(30%40%)。血栓栓塞并发症较罕见(<5%)。

 

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健康来之不易!世界上没有包治百病的药物,也没有放之四海皆准的救命设备。

自律很重要。

面对2019年冠状病毒病,我们老百姓所能做的就是多喝水,勤洗手,远离咳嗽和打喷嚏的人!

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魏社鹏 副主任医师

上海市东医院 神经外科

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