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温红旭
温红旭 副主任医师
兰州市第二人民医院 消化内科

幽门螺旋杆菌如何根除

幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983 年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功,是目前所知能够在人类胃中生存的惟一微生物种类。现已明确其与萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、缺铁性贫血、维生素 B12 缺乏症多种疾病的发病有关。
01、诊断标准
符合下述三项之一者可判断为 Hp 现症感染:
1、胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性;
2、13C 或 14C 尿素酶呼气试验阳性;
3、粪便 Hp 抗原检测阳性。
02、根除标准
在根除治疗结束至少 4 周后进行,符合下述三项之一者可判断为 Hp 根除:
13C 或 14C 尿素酶呼气试验阴性;粪便Hp抗原检测阴性;基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性。
03、国内 Hp 根除策略
以 PPI 加两种抗菌药物加铋剂的四联组合用药 14 天是最新的方案。
此方案在非耐药情况下有效根除率可达 90% 以上,但是我国克拉霉素和甲硝唑的耐药率很高,现在基本不在初始方案中推荐这两者联用而是倾向于加入阿莫西林、四环素和呋喃唑酮等耐药率较低的品种。
1、抗菌药物服药时间:
两种抗菌药物应在餐后同服,这不仅考虑到用药的方便性,还由于幽门螺杆菌主要寄生在胃黏膜表面,餐后服用抗菌药物可增加胃局部的药物浓度,提高根除率,同时减轻胃肠道反应。
2、质子泵抑制剂选择:
各类 PPI 的抑酸强度相似,药效的主要区别为 24 小时保持胃内 PH 值。

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