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江西省肿瘤医院 泌尿外科

前列腺肿瘤患者健康科普宣传册 之二:前列腺癌根治术

江西省肿瘤医院泌尿外科吴高亮

前列腺肿瘤患者健康科普宣传册 之二:前列腺癌根治术

发表者:吴高亮

简单的讲,前列腺癌早期的患者可行前列腺癌根治术。它的主要适应证有两点:1、肿瘤的临床分期为早期,即器官局限性前列腺癌,没有淋巴结和骨骼的转移;2、患者的预期寿命大于15年。之所以这样规定,是因为根治术只能彻底清除前列腺内部的肿瘤,一旦肿瘤转移到骨骼及周围的淋巴结,手术已经无法切除这些病灶;而当患者的预期寿命只有10年或者更短时,即使接受前列腺癌根治术,也不能通过这种手术获益。因为这样的患者即使不接受治疗,也有很大可能性在10年以内就死于其他疾病,而并非死于前列腺癌。

那么前列腺癌根治术的手术过程是怎么样的呢?

前列腺癌根治术一般是在全麻下进行的,手术切口位于下腹部,从耻骨水平向上延伸,长12-15cm。手术的第一个步骤就是切除位于盆腔两侧、髂血管周围的淋巴结。被切下来的淋巴结立即送检,这种检查方法称为“术中冷冻切片病理检查”。如果淋巴结已有明显的癌细胞转移,那么患者的前列腺癌就已经不是早期的器官局限性肿瘤,原则上手术应就此停止,而如果淋巴结未发现有癌细胞转移,则手术将继续进行。随后控制背深静脉丛,离断尿道,这个步骤很重要,如果尿道离断的部位太接近前列腺,会造成前列腺癌细胞残留,但如果距前列腺太远,又会损伤尿道括约肌而造成术后尿失禁。

随后,将在膀胱颈部位将前列腺切除,与此同时两侧精囊腺以及输精管亦被切除。最后将进行尿道重建,连接膀胱与横断的尿道,我们称之为吻合术。

膀胱颈口与尿道吻合好后,一根带气囊的导尿管在手术结束前经过阴茎穿过吻合口放入膀胱,手术最后阶段,医生还会在盆腔内放置一根引流管,这根管子能够方便地将盆腔内部的积血、渗液引流出来,预防术后的感染。

以上就是耻骨后前列腺癌根治术的全部过程,一般需要3个小时左右。当然手术时间还会随不同患者前列腺局部解剖特点而变化,而且手术时间也同手术效果没有任何直接的关系。

前列腺癌根治术后并发症及其处理

任何手术都存在术后并发症。那么,前列腺癌根治术都有哪些并发症呢?

1、尿失禁

尿失禁是前列腺癌根治术后最可怕的一个并发症,大部分患者不会发生永久性尿失禁,即使发生,程度也较轻,仅在剧烈运动时才出现失禁现象。

与术后小便控制能力相关的因素有三点,首先是术前患者括约肌的功能,其次是医生切除前列腺与重建尿道的水平。第三个因素是神经血管丛保留的程度。

无尿失禁的客观标准是:任何时候都不使用尿垫,视为尿失禁;反之视为尿失禁。

2、性功能障碍

对于经典的、非保留性神经的经耻骨后前列腺癌根治术,其术后性功能障碍的发生率几乎为100%。但即使是保留性神经的前列腺癌根治术,其术后也大约有14.088.4%发生性功能障碍。

前列腺癌根治术后发生勃起功能障碍的原因可能是:由于手术造成的神经与血管损伤、神经血管束的损伤可导致海绵体平滑肌氧合作用下降、从而引起勃起功能的减退或丧失,甚至可能造成海绵体纤维化和静脉关闭障碍。但是,术中神经血管束的保全并不能保证术后性功能的恢复。

3 尿道狭窄

尿道狭窄是前列腺癌根治术后又一影响患者正常排尿功能的并发症,包括膀胱吻合口狭窄和膀胱颈挛缩,其发生率为0.48%~32%,一般在术后1~6个月出现。吸烟、术前患有冠状血管病变、原发性高血压及糖尿病的患者术后尿道狭窄的发生率明显增加,这可能与其造成吻合口的微血管病变、局部缺血,使吻合口愈合过程中瘢痕形成有关。

前列腺癌根治术的其他并发症还包括静脉血栓形成、术中大出血、直肠膀胱损伤以及膀胱颈挛缩。

以上虽然介绍了很多根治术后的并发症,但大家应该理解,这些并发症的发生率并不是很高。随着医疗水平的提高,它们的发生率还会进一步降低,而且,即使发生了这些并发症,医生还是有针对它们的处理方法。

问题1前列腺癌根治术后剧烈活动时有漏尿现象,有办法治疗吗?


由于手术后长期放置导尿管的刺激,所以拔除导尿管后小便功能不会马上恢复。

对压力性尿失禁可通过提肛锻炼方法来改善,即在站立小便时,试着反复通过紧缩盆底肌肉来收住尿流,这样有助于增强外括约肌力量来达到控制小便的作用。

在小便控制功能尚未完全恢复以前,你可以使用医生推荐的尿垫等装置。

如果尿失禁不能逐日好转的话,有许多药物可以缓解失禁状态。如果术后一年后还不能自行控制小便的话,可行手术放置人工括约肌或使用阴茎夹,这些方法都能使尿失禁的患者进行正常的生活、活动。

问题2前列腺癌根治术以后性功能就没有了吗?

前列腺癌根治术后,50岁以下的患者仅保留单侧神经丛即可维持正常勃起,而50岁以上的患者,需完整保留双侧神经丛才能避免阳痿的发生。有些患者术后短期内出现的勃起功能障碍是因为血管神经束的一过性损伤,可以在医生指导下用一些具有治疗效果的药物,这对性功能的早期恢复具有一定作用。

问题3手术后出现尿道狭窄怎么办?

尿道狭窄治疗方法包括简单的尿道扩张、直视下尿道内切开、经尿道狭窄内切开及较少采用的外科重建术。


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