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经典问答

双相情感性精神病的抗抑郁治疗

发表者:王克威 5089人已读

患者: 我女儿吃怡诺思75mg一个半月出现躁狂,医生给我女儿每天吃启维4粒和丙戊酸纳1000mg,吃了9天出现自言自语和字笑得症状,不知道什么原因,特地请教 我女儿开始是头疼,医生说是抑郁了,吃怡诺思,后来出现骂人,上半年住院治疗3个月吃启维最高800mg,没效果,后来减量到500,也没效果出现抑郁了,医生给她加怡诺思150,慢慢停启维,又出现躁狂骂人 现在吃启维9天后,出现自言自语自笑,是不是精神药出现的问题未收录医院精神科王克威
南京脑科医院精神科王克威:有抑郁,服抗抑郁药,出现躁狂,抗躁狂出现精神病性症状。可能是伴有精神病性症状的双相情感障碍。最好到医院面诊。
患者:王主任,十分感谢你的回复,我小孩2011.11.17号开始发病,就是骂人,大手大脚花钱,父母不给她钱,说父母不是亲生的,要和父母打官司等等,离家出走,说喜欢第一次给她看病的那个医生,(发病前吃的是怡诺思75mg每天一次,)我们感到不对,是发病了,2011.11.25号开始就给她晚上吃启维2粒,看看不行,还是发脾气,29号就加到3粒,12.1号到你们医院看了,医生叫加到4粒,德巴金2粒,当天中午

因为没有看到病人,仅提点意见供参考:1.不要自行换药,要在医生指导下换药。2.不要对换药报太大的期望,认为药物动一动病情就改善。3.双相情感性精神病,原则上不宜用抗抑郁药,即使用抗抑郁药也不宜用作用强的怡诺思。4.用抗抑郁药是一把双刃剑,改善抑郁同时可能用诱发躁狂,所以用药物前一定要评定。

她就感到头脑好受了,不骂人,不发脾气了,12.7号我们发现她开始有自言自语,自笑的样子。发病时没这样,吃了一周的药以后出现这样的情况,9号又离家出走,我们给她加启维到5粒,第三天又离家出走了,自言自语更加厉害,我问我们这里的医生,他们也说不清,我小孩今年2-8月一直住院的,医生一会说是精神分裂症,一会说人格障碍,吃了3个月的启维500mg最高800mg,没效果,发生贪食的现象,住院是100斤,3个月就140斤,后来加怡诺思150mg,贪食好点了,后来慢慢减量到怡诺思75mg,10月份很好,11月到15号也很好,11.17号突然感到大脑不舒服,后来就发病骂人,这次发病就是这样的,现在她抑郁了,整天在床上部起来,我不知道加药,还是减药了,特地请教你,谢谢你在百忙中给我回答,我们全家都感谢你的指导!!
患者:王主任,我忘记了一点,我补充一下,我感到我女儿现在吃4粒启维和两粒德巴金,感到她有自言自语,自笑好像是强迫思维,也有强迫动作,可早上也不洗脸了,问她什么也不知道
南京脑科医院精神科王克威伴有精神病性症状的双相情感障碍。一般不用抗抑郁药,仅用心境稳定剂,如德巴金,启维。但抑郁严重时还是可以用抑郁。要注意防止发生转躁,最好到医院面诊,按医生意见办理
患者:王主任,谢谢你,我想试试把启维减一粒,德巴金不病,不知道是不是可以,因为上半年住院到第四个月医生说不是精神分裂症,到底怎样吃药,我们这里的医生一会一个方法,所以我回家后也不知道怎么办,现在发病了,我想试试,请你帮我,现在我一个人带她去南京,她回溜掉得,我一个人看不住她,要等她父亲有时间一起带她去,我将在一月份去找你帮我看病,时间定了,我在这个网站上和你预约,不知道是否可以,在一次十分感谢你!!
南京脑科医院精神科王克威

可以,再我门诊时间都行。

患者:王主任您好,我一直麻烦你,很不好意思,我想再请教你,我女儿吃了20多天的德巴金和启维,看来效果不理想,整天躺在床上,也不和别人说话,我们和他说话,有时就好像没听到,再说就发脾气,嫌我们烦,早上不洗脸刷牙,也不洗澡,我问他问什么,她说洗不动,我减了一粒启维,和半粒德巴金,看来也不理想,我很急,昨天早上和下午大哭了,边哭边说,说的都是自己受过的曲折,我感到她抑郁的厉害,我想把德巴金换成怡诺思。就是每天吃75mg怡诺思一粒(看情况再加)中午一粒启维,晚上两粒启维,不知道是否可以这样,怎样换药,请指导!!
南京脑科医院精神科王克威:请到医院就诊,不看病人不宜开药。
患者:王主任,你好,我想下周三上午带孩子去找你看病,现在小孩吃起维6粒,德巴金2粒,好像效果不是很好,想请你帮我把药调到理想效果,谢谢你!
南京脑科医院精神科王克威:启维疗效不好可以换药,看病人后再说。王克威
患者:王主任您好,说好周三去你那里的,可孩子几天起不来床,整天睡在床上,也不怎么吃饭,我一点办法也没有,我是周一把他从医院接回家,准备周三去南京的,因为我没办法,喊不动他起床,没去成,昨天晚上又和他说,今天去南京,他同意了,可早上不到5点他就在场上哭,问他为什么,他不要我问他,早上也不起来,睡了三天了,也不说话,也不起床,我不知道怎么办,我问我们这里的医生,医生叫我加抑郁药,我说可以减启维一粒看看嘛,我从2.9号就找医生,说感到他抑郁了,医生叫住院观察,我就把他送医院,住了2周,医生说还好,在抑郁就加抑郁药,我没办法就办假出院,所以在网上和你说了,可回家比以前更历害,整天不起床了。我孩子是去年11月中旬开始躁狂的,就吃启维和德巴金,开始启维4粒德巴金2粒效果不怎么好,今年1月6号以后住院吃起维6粒德巴金2粒,感到有效果,可是一个月不到就感到头痛,早上起不来,我没办法只好送医院观察,医生说要吃抑郁药德巴金和启维,我感到不对,以前也这样吃的,效果很不好,所以我就把他假出院了准备去请你看看,可现在我一点办法也没有了,不知道如何是好,请你帮我!
南京脑科医院精神科王克威:可以到我院就诊,必要时住院治疗。
患者:王主任您好,谢谢你的回复,我孩子现在抑郁厉害,也失眠,整天睡在床上,我们这里的医生意见是加抑郁药,才能让他起床,你有什么好的方法,请你指导我一下,让他能起来,我带她看医生,如加抑郁药,应该加哪一种好,不会引起躁狂呢
南京脑科医院精神科王克威:用SSRIs药物,转躁狂可能性小。
患者:王主任,你现在在南京脑科医生是在男病房还是女病房,我想带孩子去住院,不知道是否可以
南京脑科医院精神科王克威:可以。我在211病房。
患者:王主任您好! 我孩子5.2号请你看过病后,回家就吃了安非他酮一粒,今天感到他还是抑郁,焦虑,我下午又给他加了一粒安非他酮,早上的德巴金减量半粒。现在是早上半粒德巴金,一粒安非他酮; 晚上一粒安非他酮一粒德巴金和2粒启维; 今天感到她很焦虑,自己要吃加乐定,跟别人说话感到紧张,所以我想把安非他酮换成舍曲林(左洛复),不知道是否可以,也不知道怎样替换,请你指导我一下,谢谢你! 现在孩子是早晚各一粒安非他酮,如换吃舍曲林(左洛复),应该怎么吃,吃多少量,谢谢您的指导!我准备下周带孩子去您那里复诊。
南京脑科医院精神科王克威:可以换吃舍曲林(左洛复),第一周每天一粒,第二周每天二粒。要观察要防转燥。
患者:王主任,您好!我孩子从5.2号开始吃安非他酮,5月4号晚上7点左右,孩子吃了安非他酮出现神经错乱,躁狂,发音困难,大哭大闹要自杀,为什么会出现这样的症状,孩子是第一天吃安非他酮75mg,第二天吃150mg 第三天吃225mg ,就出现神经错乱,躁狂,发音困难,但治疗抑郁的效果很不好,自杀的念头更加厉害,现在只能停药,为什么会这样,请您给与指导!!
南京脑科医院精神科王克威

加药过快,还是住院吧。

患者:王主任您好! 孩子最近抑郁厉害,现在是晚上吃一粒德巴金和2.5粒启维,整天躺在床上不起来,早上不洗脸不刷牙,下午3点左右开始有自卑,又哭又闹,强迫思维的症状,我带他看医生也起不来不愿意走动。 这几天给他吃抑郁药,一天当中出现又躁又抑郁的症状,所以其他抑郁药现在也不敢给他吃;早上还是加一粒安非他酮,才没又躁又抑郁这样的症状,可抗抑郁效果又不理想,请教你,孩子中午能否加点拉莫三嗪的稳定剂,加多少量,请你指导! 你有什么好的高见,请你指导!等孩子能起床了去你那里复诊。谢谢您的帮助!万分感谢!
南京脑科医院精神科王克威:拉莫三嗪也是心境稳定剂,可以用。从1粒开始,必要时一周后再加1粒,改为1粒,一天2次,用最小有效量。
患者:王主任您好! 孩子今天早上起不来,一直是抑郁样子,9点起来后不洗脸也不刷牙就吃早饭,我就给他吃了一粒安非他酮,早上一直不讲话,呆呆看电视,12点感到头不舒服,要吃佳乐定,下午睡在床上还是自卑掉眼泪,到4点多感到好起来了,起来洗脸刷牙,拼命打电话,6到7点就开始哭闹,骂人,摔东西,感到是躁狂的厉害,还有强迫思维的语言,我感到他不正常了,就赶忙给他吃晚上的药1粒德巴金和2.5粒启维,后又感到不对,又加了半粒启维,我刚才和他说明天去南京看病,他怎么也不肯去,还是骂人,我感到不敢给他吃抑郁药了,我想明天给他加半粒德巴金,但又怕他头痛的厉害,又想给他吃拉莫三嗪,不知道怎么好了,明天我想办法把他骗去南京看病,不知道能否办到,我很担心。
南京脑科医院精神科王克威:就住院治疗吧。预防意外。
患者:王主任您好!孩子住院16天,做电休克6次,效果不是很好,还是抑郁,现在加德巴金,可是第一天晚上加,第二天就发现有类似癫痫症状,现在只能晚上吃一粒启维,加到3粒启维,又出现大小脑失去平衡,敌意症状,没什么办法,整天没精神。请教可以吃什么稳定剂呢
南京脑科医院精神科王克威:住院期间有问题可以找病房主任,张主任是我院著名专家。我们不宜班门弄斧。
患者:您好,王主任!我已经带孩子回家了,现在孩子每天吃启维1.5粒,德巴金1粒,怡诺思75mg一粒,好像好点了,但还是懒懒的,总是睡和躺着,没原来的要死的想法,也没老是哭的样子,好像还差点什么,不知道还需要加什么药才能让她起来,我想加德巴金,不知道是否可以,启维是否可以每天吃一粒,我孩子是偏抑郁的,躁的不厉害,所以我也不知道加什么药,特向你请教!请指点!
南京脑科医院精神科王克威:出院时间短,不宜就调药量。
患者:王主任您好!我们出院一周了,孩子还在抑郁中,根据孩子抑郁的情况我们这里的医生,早上给怡诺思75mg一粒,晚上一粒德巴金,一粒启维,睡眠很好,但还是抑郁,没精神,早上起不来(昨天试再加37.5mg怡诺思,半粒德巴金,可感到有躁的反应效果很不好),现在早上起不来,在床上吃怡诺思75mg一粒后1.5小时就可以起来,起床后还可以,下午4点左右就感到心情不好了,好像早上的抑郁药效果达不上了,请教您,中午是否可以加安非他酮一粒试试,我们这里的医生没这样吃药过,所以也不敢说,本来我带孩子去看你的门诊,可她抑郁不想走动,所以只能在这里请教您了,请您指导我怎么办为好,谢谢您!
南京脑科医院精神科王克威:您记得吗?您讲过:我孩子从5.2号开始吃安非他酮,5月4号晚上7点左右,孩子吃了安非他酮出现神经错乱,躁狂。还是听接诊医生的。
患者:王主任您好!谢谢您在百忙中回复,你说的情况我还记得呢,可能是当时加药太快引起的,当时我看她抑郁太厉害了,又哭又闹的,现在是做完电休克,药量也减了,也没那么抑郁了,情况比5月上旬好多了,但还抑郁,不知道怎么办了,所以我想试试是否可以加安非他酮,但不知道和怡诺思是否有冲突,所以不敢冒昧加药,是否可以加半粒安非他酮先试试,我感到安非他酮比较弱,不像怡诺思那么强烈,我们这里的医生没听说安非他酮这样的药,所以也不了解这个药,请你指教!谢谢您!!
南京脑科医院精神科王克威

您的女儿是双相情感性精神病,抑郁时单用安非他酮可以,已经用了怡诺思,再加安非他酮,太强,会转燥。

患者:王主任您好!谢谢你今天及时给我帮助和指导,下午四点我就给孩子吃了一粒启维,躁压下去了,我感到怡诺思确实很强烈,2010年她吃150mg也没这样,现在她不能吃了,明天早上是否可以换吃安非他酮一粒,停掉怡诺思,不知道是否可以这样做;请给与指导!我准备周五带孩子去你那里看门诊,是否能如愿,要看孩子的病情,我要想尽一切办法带她去最好,再次感谢你对我的帮助和对孩子的及时有效治疗!
南京脑科医院精神科王克威

可以,不客气。

患者:王主任您好!我孩子今天早上7.30分吃怡诺思50mg,10点起床,11点感到有点话多,发脾气,有点凶的样子,我急忙给他吃了一粒启维,他吃启维睡眠很多,人还是很懒懒的样子,嘴会骂人,我们这里的医院没有安非他酮这样的药,他现在是感到头很痛,这是他抑郁症状比较严重的表现,做了电休克也没消失这样的症状,这是她很痛苦心理也很烦躁的主要原因
南京脑科医院精神科王克威:知道了。找医生。
患者:王主任,您好!我孩子现在早上吃一粒怡诺思75mg,中午一粒启维,晚上一粒启维和一粒德巴金,感到白天还是有点躁,但抑郁还是严重 。头部紧固感头痛厉害。 准备明天早上吃安非他酮一粒,不吃怡诺思了,停了怡诺思,不知道启维怎么吃了,原来中午和晚上各一粒启维还需要吃吗,请你指教!!万分感谢您的帮助!
南京脑科医院精神科王克威:启维中午和晚上各一粒,要坚持一段时间。
患者:王主任,您好!我孩子吃了几天安非他酮,感到她抑郁太厉害了,安非他酮没办法解决他的抑郁症状,所以只能吃怡诺思,现在每天早上吃1.5粒怡诺思(75mg)中午和晚上各一粒启维,晚上一粒德巴金,稳定剂和启维要不要加量,请你帮我指点一 下!! 从目前的情况看,可能抑郁药还要加量,孩子抑郁太厉害,整天喊头疼,有禁锢感,早上吃过抑郁药后2小时起床,感到还能自理,中午吃了启维一粒就睡觉,起来就喊头疼(估计要每天吃怡诺思150mg方可)从现在吃药情况看,还需要怎样加启维和稳定剂,请指导我!万分感谢!孩子现在抑郁厉害,前几天刚做完电休克好点,这几天感到抑郁症状没有好转,本来上周带孩子去你您那里看门诊,可孩子抑郁厉害,躺在床上起不来,等他抑郁症状减轻,我带她去你那里看门诊。谢谢你的关心!!
南京脑科医院精神科王克威:最好在当地医生指导下用药,不必到南京。
患者:我们这里的医生只会在原来躁狂时吃的6粒启维2粒德巴金基础上加抑郁药,(你们医院的医生当时叫我孩子吃4粒启维,2粒德巴金)不会象你们大医院那样水平高,会正规的治疗双向障碍,这也是我孩子这8年来在我们这里的小医院治疗不好,老是反反复复的原因,害了我的孩子,也是我要到你们医院看病的根本原因,我还是相信您的水平,请你帮助我孩子!谢谢您!
南京脑科医院精神科王克威:谢谢您的信任,要我帮助也可以。请带病人来本院,不看病人提意见是不负责任。
患者:王主任您好!谢谢你帮助我孩子,指导我给孩子用药,最近我孩子抑郁已经有所好转,现在孩子吃药情况是这样的;早上怡诺思150mg,中午启维1.5粒,晚上启维1.5粒德巴金一粒。 但我感到早上孩子8.30起床还是不愿意多说话,也不愿意走动,大约10.30就活泼一点,可中午吃药后1.5小时就感到有抑郁症状,好像压抑了她的心情,下午5点以后就感到又活泼一点,想出门走走,但中午和晚上不怎么吃饭,早饭还可以,这样就是一天只吃一顿饭,我也很担心,我请教您能否把中午的半粒启维换成半粒德巴金,晚上减半粒启维;请你指教,如孩子愿意走动,我准备下周五去看您的门诊。万分感谢!!
南京脑科医院精神科王克威

因为没有看到病人,仅提点意见供参考:

1.不要自行换药,要在医生指导下换药。

2.不要对换药报太大的期望,认为药物动一动病情就改善。

3.双相情感性精神病,原则上不宜用抗抑郁药,即使用抗抑郁药也不宜用双通道作用强的怡诺思。

4.用抗抑郁药是一把双刃剑,改善抑郁同时可能用诱发躁狂,所以用药物前一定要评定。

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发表于:2012-06-18 08:24

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