首页 我的
吴强 三甲
吴强 副主任医师
武汉协和医院 骨科

脊柱转移瘤的治疗与进展

骨转移是很多癌患及家属最怕的恶讯,一旦查出骨转移,是否就意味着病人已"无药可医"、只能"坐以待毙"了呢?
脊柱转移瘤的现状
骨骼是恶性肿瘤晚期最常见的转移部位,脊柱部位的转移瘤占了全身骨骼转移的大概70%,尤其胸、腰椎骨转移癌最为常见。由于脊柱是身体的脊梁,它是维持人体进行正常活动的中枢结构,所以这个部位的肿瘤尤其值得骨肿瘤科医师格外关注。脊柱转移瘤不仅会破坏脊柱,导致脊柱部位的疼痛,并且随着破坏逐渐加重,出现脊柱不稳甚至压迫脊髓,最终导致严重的神经功能障碍。近期研究显示:恶性肿瘤一旦出现脊柱转移,1年生存率还不到50%,五年生存率仅仅是1.5%。所以说,脊柱转移瘤是所有肿瘤专家包括骨肿瘤专家应该高度关注的疾病。
骨转移癌需要外科治疗吗?
在过去,普遍观点是晚期肿瘤,预计生存期短,患者甚至医师都会放弃手术治疗,仅仅是放化疗和支持及镇痛治疗为主,然而患者普遍生存质量差。目前,人口老龄化日趋逼近,肿瘤内科治疗技术不断的进步,肿瘤患者生存时间逐年延长,那么会出现越来越多的脊柱转移瘤患者,患者对预期寿命和生活质量的期待更高。因而对脊柱转移瘤的外科治疗提出更高的要求。对于脊柱转移瘤,我们的治疗目标是:预防治疗脊柱的骨相关事件;减轻痛苦;恢复功能,改善生活质量;控制肿瘤进展, 延长生存期。
骨转移有哪些临床表现,如何去诊断?
这类患者多为中老年患者,大多数既往有恶性肿瘤病史,40%以上以腰背疼痛为首发症状,严重者可发生脊柱病理性骨折导致支配区域的神经症状。影像学上,要结合X线、CT、MRI、ECT、PET-CT等检查手段来综合评判转移瘤的部位及数量。转移瘤多呈现溶骨性改变,少数肿瘤如前列腺癌可以呈现成骨性改变。一般为穿透样破坏,骨膜反应少见,极易发生病理性骨折和脊髓压迫。一旦出现脊柱转移瘤,我们要及时进行原发灶的检查。依好发部位检查:肺X线、CT、腹部B超,甲状腺、前列腺触诊、B超乳腺检查、妇科检查,消化道检查、PET-CT。病理诊断是金标准,首选穿刺活检,CT引导下穿刺相对于C臂引导下的穿刺活检,准确性和安全性更高。依活检病理提示结合免疫组化检查,从而帮助我们找到原发病灶。即使这样,也还有近30%患者无法找到原发灶。
那么出现脊柱转移瘤该如何治疗呢?
恶性肿瘤的治疗是一个综合性治疗,它需要包括肿瘤内科、肿瘤外科、介入科、影像科、病理科等多学科协作,制定个体化治疗方案。对于脊柱转移瘤,骨肿瘤科医师也由一席之地。化疗的恶性肿瘤治疗的常规手段。随着调强放射治疗、立体定向体部放射治疗等新技术的出现,放疗在脊柱转移瘤治疗中的地位越发重要。尤其对于脊柱没有明显不稳定或未出现脊髓压迫症的患者,放疗甚至可以取代外科手术,作为首选治疗方法。目前,随着靶向治疗和免疫治疗的兴起,晚期癌症患者可以获得更长的生存期,患者也期待者更高的生存治疗。那么骨肿瘤科作为整个晚期癌症治疗系统的一员,能够更积极地发挥出作用。通过各种外科手术,达到缓解疼痛、改善生存质量、拯救神经功能。
脊柱转移瘤的外科治疗进展
手术方式的选择受患者预期生存期、转移瘤数量、转移瘤部位以及是否发生明显脊柱转移瘤脊髓压迫症等因素影响。脊柱转移瘤的手术治疗主要包括整块切除,分块切除、减压内固定术以及包括射频和骨水泥技术的微创手术。患者预期生存期可以指导手术方式的选择。一般认为预期生存期小于 3 个月进行姑息性护理,可试行椎体成形术,6 个月左右可行减压内固定术,12 个月左右可行更为激进的转移瘤切除术。随着立体定向放疗技术的进展,既往对放疗不敏感的肿瘤类型,如肾癌、肉瘤和黑色素瘤,放疗也能够有效的抑制脊柱转移瘤局部进展。放疗技术的进步,也促使了脊柱转移瘤“分离手术”这种新术式的出现,给晚期肿瘤患者带来更大的希望。
临床上,会根据一些评分系统如WBB评分、TOMITA评分、TOKUHASHI评分、SINS来综合判定患者的病情,从而选择相应合适的手术治疗,减少手术痛苦,增加手术获益。
脊柱转移瘤是否可以根治?
从理论上来讲,对于某些类型的转移瘤,比如预期生存期比较长且骨骼孤立转移灶,全脊椎整块切除技术(TES)结合内科综合治疗,提供了实现转移瘤根治的可能性。
脊柱转移瘤的外科治疗未来发展
多学科团队合作MDT是当代肿瘤学的发展方向,同样也是制定脊柱转移瘤治疗方案的原则。骨科医师服务于系统性肿瘤治疗团队,位置重要且无法替代,骨科医师需要综合考虑患者的临床表现、肿瘤放化疗敏感性、患者预期生存期以及脊柱稳定性、脊柱转移瘤数量、脊柱转移瘤部位以及影像学表现,来选择合适的手术方式,确保手术获益远高于手术伤害。微创治疗是脊柱转移瘤的总体趋势,骨肿瘤医师选择个体化的手术方式是获得患者较好满意度的关键。

真诚赞赏,手留余香
吴强
吴强 副主任医师
武汉协和医院 骨科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开