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王瑞 主任医师 郑大一附院 男科

中医辨证证型西医本质的探索

王瑞 主任医师 郑大一附院 男科
发表于2018-01-29
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    据权威调查显示:临床上中成药75%的量是由西医院的西医大夫所应用,由于西医大夫普遍不能进行中医的临床辨证,故而不能做到辨证用药,故而造成临床上中成药用药的副总用增加,且临床诊疗效果不好,故而,西医大夫掌握中医的辨证诊治,分清阴阳虚实是西医应用中成药对疾病诊疗的基础,也是一个西医大夫搞好中西医结合的关键。郑州大学第一附属医院男科王瑞

    可是,什么是中医证型的本质?什么是中医证型的基础呢?中医证型在现代医学的意义是什么?一个西医大夫能否用西医的知识来判断中医的证型?若是,那能否从西医的角度进一步理解和掌握中医证型?此探索将有助于中医证型的理论发展,有助于中西医结合普及运用。在中医证型的现代理论基础方面,中医肾阳虚的西医本质已进行了多年的探索,也取得了本质性的进展。理论上确定:中医的肾阳虚就是西医的“下丘脑——垂体——性腺、肾上腺、甲状腺”功能普遍下降,例如西医的爱迪森病、席汉综合症、甲状腺功能低下,此类多为肾阳虚,但是对于肾阴虚的西医本质是什么,目前暂未定论。我们在临床上发现的PDE5i的副作用为:头晕、头痛、面色潮红、口鼻喷火、鼻衄、出汗、乏力等症状,这些症状和中医的阴虚火旺症状十分类似,而且长时间服用PED5i患者多会出现舌质红,苔白腻等阴虚火旺的现象,由此可以推论中医阴虚证型与PED5i副作用具有相同的本质。众所周知,PDE5i作用的机制是特异性在阴茎海绵体内产生NO增多而促进阴茎勃起,而且NO本身就是一个血管扩张剂,随着NO在体内的增多,在面部自然会产生面色潮红,鼻衄咽干等的症状,但是,这有一个问题就是:假若阴虚火旺发现的症状是体内NO升高,那么阴虚火旺的病人其性功能,尤其是勃起功能应该是升高的。可是,临床上大部分的ED患者都属于阴虚表现,这说明阴虚火旺的患者体内的增高的NO和引起勃起的NO可能有区别,追踪文献可以发现正常人体内有三种NO分别为cNO(内皮细胞产生的NO),nNO(神经性NO),iNO(诱导性NO)。cNO和nNO是人体正常生理活动产生的NO,能够特异性聚集在阴茎海绵体内,促进阴茎的勃起,而iNO则是一种病理机制下的产物,多半产生于炎症、应激、有害侵入人体产生的一种过氧化物,它最大的副作用是可以作为氧化剂,损伤人体正常功能,尤其是iNO在体内可以直接降低cNO和nNO的作用同时损伤阴茎海绵体内的血管内皮细胞,导致阴茎勃起功能下降,为了验证阴虚火旺的原因是INO升高,我在临床中选取正常对照组,肾阳虚组,肾阴虚组,阴阳两虚组,共四组125名病人受试者,分别测定NO, INOS, T, E2, P, T3, T4,T/E2结果如下表:

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初步结果显示:肾阴虚组NO最高,且iNOS最低,考虑为过多产生iNO导致消耗过多升高所致,但目前仅是初步的数据分析,还需要进一步增加病人例数进行较大人群测定,以揭示中医辨证的西医本质,有助于中西医结合的发展。

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