一例少弱精症治疗方式的选择

小袁刚刚结婚一年可是在例行的生育检查中却发现精子数量很少，只有0.8﹡10⁶/ml，而正常标准是20﹡10⁶/ml，也就是说别人的精液中人头攒动，挤满了东跑西颠的小蝌蚪，而小袁的精液里简直就是一片空白，偶尔可见一个精子游过，这在医学上认为重度少弱精子症。小袁夫妻来到医院男科检查，医生发现小袁双侧睾丸大小正常，说明小袁的生精功能正常，而小袁的双侧附睾头部饱满，左侧附睾尾部可触及肿块，实验室检查反映精路是否通畅的指标---中性α糖苷酶83.40MIU/次，在正常范围，说明精路通畅，由此可以诊断小袁的重度少弱精症是由于双侧附睾炎症所致，治疗以抗菌消炎治疗为主，经过2个月的治疗，小袁的精子数不但没有上升，反而有下降趋势，中性α糖苷酶降至9.2MIU/次，于是小袁来到郑州大学第一附属医院男科，接诊的王瑞教授详细询问了病情，并进行了体检和实验室检查后告诉小袁：你目前的病情是这样的，首先你双侧附睾头部饱胀，但左侧附睾头部饱胀明显，双侧附睾尾部均有蚕豆大小的肿块，但左侧附睾尾部肿块质硬，实验室检查中性α糖苷酶9.2MIU/次，另有附睾B超提示：左侧附睾体积增大并附睾管扩张明显，右侧附睾头附睾管扩张，因为您的重度少精子症是因为左侧附睾尾部炎症导致完全梗阻，右侧附睾尾部不完全梗阻所致的，因为睾丸中所产生的精子先经过附睾头部、体部的成熟机制再转运至附睾尾部储存，待自然射精时再排出体外，您双侧附睾尾部有肿块，双侧附睾头部附睾管扩张，而且中性α糖苷酶偏低，说明精路梗阻是成立的。但你精路中又有少量精子，说明这个梗阻是不完全的。”“那你这么能确定是哪一侧的呢？”小袁问道，王瑞教授告诉小袁：“左侧附睾尾部可能性大，因为左侧附睾尾部肿块大且质地硬，同时左侧附睾头部饱满的更明显，故而左侧梗阻的可能性更大。”听了王瑞教授的解释，小袁问道：“那。。。下一步如何治疗？”，王教授肯定的回答：“手术治疗！既然基本明确你的重度少弱精症是由于双侧附睾尾部的炎症所致，而且经过两个月的抗菌消炎治疗，精子数不升反降，说明对于附睾炎单纯的采用抗菌消炎治疗效果不好，我们曾经观察过相似的病例，均存在有这种问题，故而应手术探测左侧附睾，并行左侧输精管附睾吻合术，让附睾中的精子绕过附睾尾部直接进入输精管”。小袁经过慎重考虑同意王瑞教授的治疗方案。

手术如期进行，于左侧阴囊切开2cm的小口，寻及左输精管的细针穿刺抽液0.1ml,放至显微镜下观察，输精管抽取液中一个精子都没有，向输精管注射美兰液体证明远端精路通畅；小心打开左附睾体部鞘膜，发现左附睾体部附睾管迂曲扩张，直径是正常的2-3倍粗，细针扎开后抽取少量附睾液放在显微镜下一看，满视野全是活动精子，这时大家如释重负，也就是说小袁目前的情况和术前诊断完全一致，接着王瑞教授和张天标博士用比头发丝还细的10.0带针可吸收缝合线将输精管和附睾管吻合在一起，术后三天刀口愈合良好，小袁出院。王瑞教授嘱其出院后避免剧烈运动，忌烟、酒及辛辣食物，继续服用活血化瘀的药物，1月后复查。精子数为24﹡10⁶/ml，已恢复正常，小袁夫妇很是高兴，对王瑞教授感谢万分

针对这个病例，王瑞教授总结道：对于梗阻性无精症，采用显微镜下输精管附睾管吻合术是目前治疗附睾炎症性无精症的一个经典手术方式，但是对于小袁这种附睾炎症引起的重度少精子症，国内还没有成型的治疗方案，多半是采用内科保守诊疗，但对于小袁这种病情，经过两个月的内科保守治疗，精子数不升反降，中性α糖苷酶也在下降，说明小袁的附睾炎症在发展，若长期这样治疗下去，右侧也会完全梗阻，又失去了辅助生育的机会，因而当机立断采用手术探查的方式，即明确了诊断，又进行了有效地治疗，同时为病人赢得了机会和时间，事实证明，这是最恰当也是最正确的治疗！