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转载 成人股骨头缺血性坏死的分期

吴彪 副主任医师 南华大学附属第一医院 骨科
2017-05-27 187人已读
吴彪 副主任医师
南华大学附属第一医院

MR(磁共振)是诊断超早期(前症状期-0期和Ⅰ期)和早期(塌陷前期-Ⅱ期)的唯一手段,并可根据坏死区大小和位置作出正确诊断。但是对于中期(区分Ⅱ期和Ⅲ期),最重要的软骨下骨折或新月征需结合X线片、CT和MR作出诊断。股骨头缺血性坏死的正确诊断和分期是选择个体化有效治疗方案的关键,目前临床上大多数学者采用世界骨循环研究学会(ARCO)分期和Ficat 4期分法。现将分期的具体内容告诉病友,如有疑问,可通过我的好大夫网站进行交流。
一、骨坏死的ARCO国际分期(1992年)
0期:骨活检结果与缺血坏死一致,但其他所有检查均正常。
Ⅰ期:骨扫描阳性或MR阳性或两者均呈阳性,依赖股骨头累及的部位,病变再分为内侧、中央及外侧。
ⅠA:股骨头受累<15%;
ⅠB:股骨头受累15~30%;
ⅠC:股骨头受累>30%
Ⅱ期:X线片异常(股骨头斑点状表现,骨硬化,囊肿形成及骨质疏松),在X线片及CT片上无股骨
ⅡA:股骨头受累<15%;
ⅡB:股骨头受累15~30%;
ⅡC:股骨头受累>30%
Ⅲ期:新月征,依股骨头受累位置,病变可细分为内侧,中央及外侧。
ⅢA:新月征<15%;或股骨头塌陷>2mm;
ⅢB:新月征15~30%或股骨头塌陷2~4mm;
ⅢC:新月征>30%或股骨头塌陷>4mm。
Ⅳ期:X线片显示股骨头关节面变扁,关节间隙狭窄,髋臼出现硬化,囊性变及边缘骨赘。
二、Ficat和Arlet分期(型)
Ficat和Arlet(1980)根据缺血坏死时骨与关节软骨病变在X线上的征象并与功能检查结合起来,提出如下这种分型对某些有症状无X线征象者可达到早期诊断目的。
I期:髋痛僵硬,活动受限,而X线没有特殊征象,或有骨小梁轻度不匀,或斑点状稀疏区,骺线或关节间隙均无变化,也可把此期称为:0~l期,此期适于作血流动力学,放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。
Ⅱ期:整个股骨头外形及关节间隙正常,根据骨质变化又分为三型。
ⅡA型(疏松型):负重区有弥漫性骨质疏松;
ⅡB型(硬化型):在股骨头圆韧带区有囊性变,周围清晰,而头呈均一致性硬化改变,有时呈多少不定的斑点状硬化。此型可能为骨坏死的修复期,预后较II A、C型好。
ⅡC型(混合型):透光和硬化区混合存在,硬化区常位于头颈交界处;
Ⅲ期:股骨头连续性断裂,在侧位片或断层片上,可能见到头顶端有塌陷或变扁,与髋臼接触缘处明显。死骨局限于相应受压部位,死骨可有断裂和嵌压。出现新月征,死骨呈圆锥状下陷。
Ⅳ期:头进一步坏死,关节间隙变窄,并呈典型的骨关节炎改变,臼顶变形以与扁头相对应,圆形关节变为椭圆形状。关节功能障碍,只保留伸展功能,而外展和旋转功能完全丧失。

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吴彪 副主任医师

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