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吴景明 三甲
吴景明 主任医师
广医一院 脊柱外科

妊娠哺乳期腰痛要当心骨质疏松症

谈到骨质疏松,大家肯定想到老年人。然而,骨质疏松并非老年人的“专利”,有很多因素都会引起骨质疏松

在我的专家门诊,有位朋友带他的女儿来找我诊治,主诉是腰痛。该患者26岁,产后4个月,正常哺乳,腰痛已半年。患者家境不错,不存在营养问题。之前考虑“产后风”等,已经用尽民间办法多方处理,但症状起来越重。广州医科大学附属第一医院脊柱外科吴景明

我帮她申请了腰椎正侧位X光片检查,显示第1和第4腰椎压缩改变(图1),进一步核磁共振检查,看到腰1和腰4椎体压缩性骨折(图2)。测腰椎骨密度T-score值为“-5.72”,远超过骨质疏松症的诊断标准(图3)。这例患者,实际是典型的妊娠哺乳相关性骨质疏松症。这病症往往因为认识不足而漏诊。我叮嘱她停止哺乳和入院处理,使用钙片和双磷酸盐等药物,2周后逐渐康复出院。

妊娠哺乳相关骨质疏松症,是指妊娠晚期至产后18个月内骨质疏松症,尤其易发生在产后哺乳早期。该病发病率低,约4%,骨折常见于下胸椎及上腰椎,偶发髋部骨折

这类患者往往在妊娠晚期出现腰背疼痛,由于X光片或骨密度测量等检查只有到产后才能进行,往往延迟了诊断。产后哺乳早期症状加重,甚至行走困难、身高变矮,X光片提示胸腰椎多发骨折,腰椎骨密度表现为中至重度骨质疏松

妊娠晚期或产后出现的腰背痛应考虑此病可能和作进一步检查。低体重和骨质疏松家族史是本病易发因素,此外,生活方式、饮食习惯、体育锻炼等均是决定骨质量的因素。胸腰椎骨折甚至致残是该病发展加重的表现,不能掉以轻心。一旦出现妊娠哺乳相关骨质疏松症,首先要停止哺乳、避免负重,补充钙剂、活性维生素D等,病情严重者需住院治疗,在医师指导下使用降钙素、二膦酸盐类药物进行治疗。若已发生骨折,还要根据骨折的严重程度作相应处理。

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吴景明
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