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武雷 三甲
武雷 副主任医师
北京301医院 神经内科

颅脑核磁报告脱髓鞘,莫惊慌乱对号入座,专科医生帮您来诊疗

随着人们健康意识的增强以及核磁共振检查的普及,脑脱髓鞘病变的检出率显著增高。很多患者因为各种不适或常规体检时,经常会看到这样的影像学报告或诊断:“颅内多发脱髓鞘”、“脑白质脱髓鞘”、“多发缺血性脱髓鞘”或“炎性脱髓鞘”等等。患者及家属往往一看到报告就纳闷了:脱髓鞘是啥?它是一个什么病?严不严重?毕竟“脱髓鞘”不像“感冒发烧、糖尿病、高血压”那样常见,也不像“脑梗塞、脑出血”那样被老百姓所熟悉,这个时候就开始网上查问度娘北京301医院神经内科武雷

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这一查不要紧,有1480万条相关结果!有介绍脱髓鞘这个疾病知识的,更有很多介绍这个病的严重性、危害性,甚至有很多治疗不及时,会危及生命等等的报道。这下不得了,于是带着恐慌和焦虑,带着“这种病严不严重、能不能治、进展下去会怎样”的担心,开启了四处寻医问药的历程,有的甚至被某些不科学信息误导,被不正规的医疗单位利用而上当受骗。

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今天我就和大家聊一聊介绍一下脱髓鞘相关的知识,希望能对大家有所帮助!

脱髓鞘实际上是一种病理上的概念,指的是大脑皮层下的白质纤维发生髓鞘的脱失,是说大脑发生了结构性改变。打个比方,神经纤维就像电线,髓鞘就像电线皮,轴索就像电线芯,髓鞘(电线皮)包裹在轴索(电线芯)外周形成多层结构,起到保护神经、营养神经、传导神经冲动等重要作用。

髓鞘脱失的原因有很多,包括先天代谢性后天获得性。先天代谢性脱髓鞘主要指的脑白质营养不良,以儿童青少年起病居多,这类疾病脱髓鞘在影像上多呈广泛对称性,不是今天我们讨论的重点。后天性获得性脱髓鞘的病因又有很多种,包括缺血、炎症、感染、代谢、中毒、外伤等。更多见的是由高血压、糖尿病、高血脂等造成的微小血管病变引起缺血,继而导致髓鞘的脱失,也就是我们所说的缺血性脱髓鞘,其本质是脑梗塞。这些脱髓鞘往往是个慢性的过程,一般没有临床症状,只有在做颅脑核磁检查时才被发现;病灶个头通常较小,数量上有时个别几个,有时候也可以有不少,呈点灶状或小片状分布在皮层下或者深部脑白质或者侧脑室前后角旁。看专科医生时,如果判断属于这种类型的脱髓鞘,就需要对上述相关的危险因素进行筛查、监测和管理,并完善颈部血管超声、经颅多普勒、颅内血管核磁等检查,看看大中血管的情况,如果没有比较大的斑块,没有明确的血管狭窄,管理危险因素(血压、血糖、血脂、吸烟过量饮酒等)并每半年到一年复查一下就行了。

上述特点病灶,但是没有筛查到上述危险因素的情况在临床上也比较常见,往往给大家带来困扰,到底是啥原因造成的呢?其实在我们小时候都会多次接种疫苗甚至长大还会接种或加强一些疫苗,如狂犬疫苗、乙肝疫苗,有的冬天还会接种流感疫苗;从小到大都会经历过多次的病毒感染,特别常见的就是感冒。实际上接种疫苗或者感冒后脑子里就可能出现几个甚至多个病灶,从本质上讲它们是炎性脱髓鞘病灶,只是人体轻的、限制性的一个免疫反应和结果。这种脱髓鞘病灶也绝大多数是幼时留下来的,被后来体检或者其他原因做颅脑核磁时所发现。如看专科医生,判断属于此种情况,就不必担心了。因为这些病灶一是无症状性的,二是这些病灶长期稳定存在,如果是第一次做核磁发现,那么第二、三年再复查比较一下,如果较前没有增多和变化,就基本不需要管它们了。这里提醒大家不要过于纠结,希望这些病灶能够消失,因为它们是陈旧性病变,不会消失而会稳定一直存在;但是它们既没有症状,未来也不会变成活动性病灶,所以请大家不要担心。

大家最为担心的是会发展成多发性硬化视神经脊髓炎谱系疾病的“脱髓鞘”,这种脱髓鞘也属于炎症性脱髓鞘范畴。但这两大类脱髓鞘疾病的发病率实际上非常低,被纳入去年国家公布的第一批罕见病目录。目前其确切的病因和发病机制还不是很清楚,因其具有复发和进展性,容易引发临床症状,甚至造成严重不良预后,需要高度关注,这也是造成大家看到核磁报告“脱髓鞘”,特别是网上查到可能是或者可能发展成为多发性硬化或者视神经脊髓炎谱系疾病以后,产生担心焦虑不安的主要原因。这两种类型的脱髓鞘病灶,有它们自己的一定特点:首先分布上绝大多数不对称,多发性硬化容易出现在皮层下和脑室旁,视神经脊髓炎谱系疾病特别容易出现在脑干延髓,两者都容易累及胼胝体;除脑子以外,视神经和脊髓也是两者经常累及的部位。在症状方面,都容易出现视力下降、胳膊腿麻木无力甚至是截瘫、大小便的障碍等,值得注意的是视神经脊髓炎特别容易引起顽固性的打嗝和呕吐。这种类型的脱髓鞘必须要看专科医生,最好是看脱髓鞘亚专科医生,并进行长程的疾病管理,包括急性期处理和缓解期的预防复发治疗。即便是确诊为这种情况,也不要惊慌失措过度担心,因为随着疾病研究的不断进展和越来越多越有效的药物研发上市,疾病的管理效果越来越好。

当然脱髓鞘还有其他的原因,如营养和代谢障碍、中毒以及其他更少见的原因,因不是本篇科普的重点,这里就不做展开介绍了。

总之,当大家遇到核磁共振报告脱髓鞘改变时,而正确的处理方式是:

1.先不要过度担心,不要病急乱投医,更不要根据网上查到的相关结果自己对号入座,自己吓唬自己。因为大家所担心的多发性硬化或视神经脊髓炎谱系疾病那种类型的脱髓鞘只是其中非常少见的情况; 

2.做好就诊前准备工作:整理好和医生说的症状及之前诊疗经过;整理好辅助检查资料,核磁片子以及其他检查检验结果;

3.找专科医生,特别是找脱髓鞘亚专科医生就诊,遵从医生意见,做必要的排查和处理;

4.即使是诊断多发性硬化或者视神经脊髓炎谱系疾病也不要焦虑抑郁、丧失信心,目前可以用于治疗的药物很多且效果很好,只要积极面对、早期诊治、遵从医嘱、科学管理,绝大多数情况下病情都可得到非常好控制,而大多数患者也都可以回归正常工作和生活!

武雷
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