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吴芃

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主任医师 教授
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医学科普

“尿血”会是什么原因?

发表者:吴芃 18884人已读

血尿是导致泌尿外科患者就诊的常见原因。经常在门诊遇到患者拿着辗转多家医院之后的检验单,希望大夫能在三五分钟内给出一个明确的答案,这时候往往会让他们失望。南方医科大学南方医院泌尿外科吴芃

如同“发热”,其病因可以写上厚厚一本书;血尿也只是一个症状,导致血尿的疾病多种多样,治疗方法更是大相径庭。要想从根本上解决问题,还是要花一番功夫去寻找根源的。原因多,易混淆,难度大,急不得。

患者看到红色的尿液后往往很紧张,那么,医生看到“血尿”的病人通常会是怎样一个思维过程呢?

 

1.尿血是真的有血吗?

一些患者说有血尿,或者在检验报告里面看到了红细胞,但却是检验的误差。比如女性患者在经期检查就会污染尿液标本;或者由于一些药物或者食物的原因造成的尿液外观呈红色,曾经有个朋友的孩子因为爱吃红肉火龙果,后来发现尿色变成了粉红色,结果虚惊一场,原来是果肉里面的红色素代谢伪装成的“血尿”。

 

2.尿血时有没有疼痛?

首先一定记住,无痛性肉眼血尿需要高度怀疑泌尿系统肿瘤,尤其是中老年人。即便是出现过一次,也应该高度警惕,决不要因为“好了”就不来医院看,而错过了最佳诊断和处理的时机。而如果出现尿血的时候同时伴有疼痛,这些疾病往往没那么可怕,比如,尿路感染时通常会有小腹疼痛、腰痛或者排尿时疼痛,而结石的病人在腰部的剧烈疼痛的同时会出现血尿。

 

3.患者的年龄、性别怎样?

不同年龄段的患者,导致血尿的常见原因是不一样的。比如小孩或者青少年,出现肉眼或者镜下血尿,要考虑肾病或者先天肾血管畸形的可能,再就是生理性的;比如年轻的女孩,尿路感染相对更为常见;而对于中老年患者,先要考虑是不是泌尿系肿瘤,排除了之后才能往其它方面去想。

 

4.是内科性的还是外科性的血尿?

如果医生给您开了一张“尿红细胞位相”或者叫“红细胞形态计数”的检验单,就意味着他想进一步鉴别血尿的来源是肾性的或者是肾后性的了。简单理解一下,尿里面的红细胞,如果是在制造尿液的时候同时出现的,那红细胞就会被压缩变形;如果是在尿液形成之后在运输过程中再掺进去的,那红细胞的形态就是规整的。因此,如果尿检中变形的红细胞占多数,就应该请肾内科医生接手进一步治疗了。内科性的血尿还经常会有尿蛋白或者管形,外观上,尿液中经常表现为泡沫多。

 

5.有没有其它疾病?

一些导致血尿的疾病也会有家族史或者遗传性,比如特发性高钙尿症、多囊肾等;此外,除了来源于泌尿系统,还会有其它系统疾病也会导致血尿,像结核病、血液病、心脏病、红斑狼疮等。因此,如果您知道自己以前还有什么其它的任何疾病或者外伤的病史,就诊时请千万别忘记告诉医生,这样对分析判断血尿的原因很有帮助。

 

另外,还有一些中老年人体检时总会在显微镜下看到潜血为(±)或有1个(+),没有任何症状,但反反复复却就是找不到血尿的原因。如果已经做过了系统的检查和肿瘤排除,也就不必过分担心,这种无症状性镜下血尿注意定期复查是可以的。

本文是吴芃医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-06-04 00:45

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