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转载 勃起功能障碍「伟哥」怎么选?

吴琦 主治医师 丽水市人民医院 泌尿外科
2020-02-27 69人已读
吴琦 主治医师
丽水市人民医院

勃起功能障碍(ED)在世界范围内流行。甚至有研究表明在大于 40 岁的男性人群中,超过 50% 存在不同程度的 ED,严重影响患者及其伴侣的身心健康和生活质量。幸运的是,尚有明确有效的药物可以治疗大部分患者。

5-磷酸二酯酶抑制剂(PDE5 抑制剂,PDE5I)为当前勃起功能障碍的一线用药。在海绵体中,5-磷酸二酯酶(PDE5)水解环磷鸟苷(cGMP);PDE5I 抑制 PDE5 的水解作用,使细胞内 cGMP 浓度升高,导致平滑肌松弛、血流增加,产生勃起。常见的 PDE5I 有西地那非、他达拉非、伐地那非和阿伐那非。

那么

我们首选哪一种?

事实上,目前尚未有明确的证据证明其中一种 PDE5I 明显优于另一种。选用药物主要根据性生活的频率以及患者的个人用药经验。


西地那非

西地那非是最早面世的 PDE5I,也最为国人所知。起效时间为 30~60 min,最长作用时间为 12 小时。进食难消化的食物以及高脂肪食物会影响西地那非的吸收,从而降低西地那非的效能。西地那非的常用剂量为 25 mg、50 mg、100 mg,推荐起始剂量为 50 mg,根据患者的反应及副作用进行调整。


他达拉非

他达拉非是长效的 PDE5I,起效时间为 30 min,作用时间可持续 36 小时,作用不受进食影响。同时,研究证明每日服用他达拉非对继发于 BPH 的下尿路症状有治疗作用,因此对合并 ED 和下尿路症状患者尤为适用。常用剂量为 10 mg和 20 mg,长期服用的剂量为 5 mg。

伐地那非伐地那非的起效时间为 30 min。与西地那非相似,进食难消化的食物以及高脂肪食物会影响它的吸收。它的药代动力学也和西地那非相似。常用剂量为 10 mg和 20 mg。


阿伐那非

阿伐那非是高选择性的 PDE5I,起效时间可以短至 15~30 min(100 mg )。推荐的使用的最高频率为每天 1 次。根据目前的文献结果,阿伐那非的副作用较其他 3 种发生率低。国内,阿伐那非正在进行临床试验。阿伐那非的常用剂量为 50 mg、100 mg和 200 mg,推荐起始剂量为 100 mg。

给患者的选择无非是药物的起效时间、持续时间以及可能的副作用;另外对于希望随时可以「战斗」的或性生活频率较高的患者,推荐使用 5 mg qd 的他达拉非。

可是

服用后有什么副作用?

各种 PDE5I 都存在一定的副作用。最常见的副作用是头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞等,较为少见的还有眩晕、背痛、视物异常。

谁服用后无效?

「伟哥」家族虽然伟大,但也不是全能。有些患者就是对 PDE5I 药物无效,可能原因有:患者性激素异常,食物和药物的相互作用,服用药物的时间、频率和剂量不正确,未有足够的性刺激,酗酒,与性伴侣的关系差等。当患者诉使用 PDE5I 无效后需要考虑上述原因,并作相应

谁不能服用 PDE5I?

PDE5I 可增强有机硝酸盐及硝酸盐类药物的降压作用。因此正在口服有机硝酸盐和硝酸盐类药物,如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸戊四醇酯、亚硝酸戊酯、硝普钠等,为 PDE5I 的禁忌;给患者开 PDE5 处方时应当注意详细询问患者,特别是合并心血管病的患者的用药史,避免合用此类药物。

此外,最近 6 个月内曾有心肌梗塞、休克或危及生命的心律失常的患者;或有心力衰竭或不稳定性心绞痛、高血压(BP>170/100 mmHg)、低血压(BP<90/50 mmHg) 的患者也应禁用。

结语

除外禁忌证,PDE5I 是治疗勃起功能障碍的首选;至于选择哪一种,在给患者开出 PDE5I 的时候需考虑患者的需要。另外,强烈不建议患者自行购买服用此类药物。

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