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转载 “蛋疼”的临床表现

吴琦 主治医师 丽水市人民医院 泌尿外科
2020-02-27 56人已读
吴琦 主治医师
丽水市人民医院

龚先生左侧睾丸最近老是隐隐作痛,尤其开车时间久一点感觉更明显。他以为是前两个星期踢球不小心碰撞导致的后遗症,休息一下就能好。可是,过了将近两个月的时间,疼痛依然时断时续。他越想越不对劲,到网上搜索相关信息,却意外地发现有相同疑问的人很多。可疼痛是如何发生的,网上却说法不一,龚先生更是忐忑不安。

  让我们给你细细道来:

  引起睾丸疼痛的因素可归纳为6大类,通过泌尿系统B超和CT、磁共振检查,可以对病因进行明确诊断。除此以外,还有25%-50%的睾丸痛找不到任何原因,被称为特发性睾丸痛。

睾丸疼痛有七种可能

大部分人所说的睾丸疼痛在医学上多指慢性睾丸痛,表现为持续性或间歇性的单侧或双侧睾丸疼痛,时间超过3个月,以隐痛或胀痛为主,对患者生活质量有一定影响。从临床来看,引起睾丸疼痛的明确因素可归纳为6大类。

一是睾丸病变:1、睾丸炎症,有红肿热痛的表现;2、睾丸肿瘤,可摸到睾丸处有肿大、硬块;3、睾丸扭转,常表现为晚上睡觉突然睾丸剧烈疼痛,不能缓解;4、睾丸外伤,伤口愈合后形成疤痕,牵拉睾丸也会造成疼痛。

二是附睾(多位于睾丸后外方)病变:1、附睾炎症,症状同睾丸炎;2、附睾囊肿,在附睾可摸到一个柔软的圆圆的小肿物;3、附睾淤积或附睾肉芽肿,因输精管结扎导致精液排不出所致,表现为附睾头肿胀,触摸有痛感;4、附睾肿瘤,但发生率极低。

三是输精管结扎:结扎后15%-19%的人会发生睾丸疼痛,有些是因为神经瘤形成,有的则是出现了精子肉芽肿。

四是精索(与附睾尾相接,存在于阴囊和腹股沟里)病变:大部分起因于精索静脉曲张,由于血液回流慢引起淤血,常表现为睾丸隐痛、胀痛,站久了或劳累会使疼痛加剧。

五是泌尿系统疾病:如老年前列腺增生、前列腺炎、尿道狭窄、泌尿系结石特别是输尿管下端结石,以及阴囊鞘膜积液。

六是泌尿生殖系统外的因素:如疝气、脊柱的神经根炎、腰椎间盘突出、肠道激惹综合征等。患者有焦虑、抑郁等心理问题的,诱发睾丸疼痛的可能性也很大。

此外,据国外报道,有25%-50%的睾丸痛是找不到任何原因的,这种叫特发性睾丸痛,大部分患者都有一定的心理问题。

医生一般会从四个方面对疼痛进行评估。首先是疼痛的性质,除了急性炎症或睾丸扭转会导致剧烈疼痛外,慢性睾丸痛通常会表现为隐痛、胀痛、钝痛或针刺疼痛,剧痛很少见,若患有结石或腰椎间盘突出,可合并臀部、大腿内外侧等牵涉性疼痛;其次,从持续时间来说,若患者不能久坐,坐一段时间就很不舒服,同时合并排尿不适等症状,要考虑前列腺炎的可能;再次,就疼痛部位看,大多数是单侧睾丸痛,精索静脉曲张引起的睾丸痛以左侧睾丸多见,但还有相当一部分是双侧睾丸疼痛;最后,疼痛的激发点对辨别是何种疼痛也具有指导性。

如站立时间长、劳累后睾丸疼痛可能与精索静脉曲张相关;站久或坐久了睾丸疼痛,则可能因腰椎受到过度压迫,椎间盘突出导致。

要诊断睾丸疼痛并不难,细致的询问病史、体格检查和尿常规检查及做一个详细的泌尿系统B超(肾、输尿管、膀胱、前列腺、阴囊都要看)通常就能得到答案。但如果考虑疼痛与脊柱相关病变有关,则还需配合做CT或磁共振检查。

睾丸疼痛的治疗和预防

   能找到明确病因的睾丸疼痛做去病因治疗即可,但有部分患者是疼痛找不到原因的,对这类特发性睾丸痛,国内大部分医院都是采用药物治疗。

服药三个月以后,60%-65%的患者可缓解或减轻疼痛。但是,长期应用药物,也会带来药物耐受及疗效越来越差的副作用。要减少副作用,也可以采用显微镜下精索微去神经术的微创手术,这个技术由美国维吉尼亚医学院的Devine教授在1978年开展,如今已得到了世界最权威泌尿外科专著坎贝尔泌尿外科学的推荐。

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