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转载 包皮手术---最全的包皮知识!

吴琦 主治医师 丽水市人民医院 泌尿外科
2020-02-27 62人已读
吴琦 主治医师
丽水市人民医院

包皮手术大家很关心,那些需要手术、那些又不需要或不能手术呢?这里给出一些参考,希望能有所帮助!
手术指征:
A包茎或包皮过长,反复发生包皮、阴茎头炎,且急性炎症已控制。
B包皮过长,包皮外口狭小,虽能翻转,但易造成嵌顿。
C有嵌顿史,经整复术后炎症水肿已经消退,感染已控制。
D因包皮阴茎头炎导致的继发性包茎。
E包皮良性肿瘤及其他皮肤性病如尖锐湿疣等。
禁忌症:
A隐匿阴茎。
B急性包皮炎、阴茎头感染。
C凝血功能异常。

先天就有的包皮问题也是可以治疗的包皮先天性发育异常临床上并不少见,有些做父母的对此重视或认识不足,可能会给孩子造成终生遗憾。看看这篇,或许对你有些帮助!

1.隐匿阴茎

临床表现:阴茎体与包皮分离,包皮腔狭小,诊断并不困难。分为完全型和部分型两种,站立位前者只见包皮与阴阜皮肤和阴囊皮肤相连,未见明显阴茎包皮,阴茎体完全埋藏于皮下;后者可见部分阴茎包皮,大部分阴茎体埋藏于皮下。

治疗:该种疾病不能经过应用激素等内科治疗而改善,手术治疗是唯一手段。症状轻者建议在12-14岁以后进行症状重的建议选择在5-7岁阴茎有充分发育时进行为宜。不要误诊成单纯包茎而行包皮环切术。

2.小阴茎

临床表现:定义为解剖结构及外观形态正常,但是阴茎伸展长度小于相同年龄或相同性发育状态人群阴茎长度2.5个标准差以上的。阴茎长度的测量方法:是指阴茎伸展长度,需要按照严格规则实施,将阴茎置于完全伸展状态,沿阴茎背面测量从耻骨联合到龟头尖端所得的长度(不包括包皮的长度),肥胖患者应将耻骨上方脂肪组织尽可能推开,使结果准确。通过进行垂体筛选试验、下丘脑-垂体-性腺轴功能测定、CT、超声及染色体核型分析等检查进一步明确病因有助于诊断细化及治疗。

治疗:在青春期前治疗最佳。内分泌治疗:下丘脑-垂体病变(hCG,每次1000U,每周2次,一个疗程不超过10000U,效果欠佳可以在3个月后重复一次,期间应该每月检测睾酮及阴茎长度;或配以GH,每次4IU,每周3次肌注,5周为一疗程),性腺功能异常(选择睾酮替代治疗,丙酸睾酮25mg肌注,每月一次,共4次)。手术治疗:对于睾丸下降不全尽早做睾丸下降固定,内分泌治疗无效可选择阴茎矫形或变性手术。

3.巨型阴茎

临床表现:患者阴茎明显大于同龄人,同时有其他第二性征早发育表现,睾丸可以增大或减小。主要是形态学诊断。应该进行超声、CT、MRI及血浆ACTH/T等检查。明确有无睾丸肿瘤、垂体肿瘤或肾上腺肿瘤等。

治疗:如果不影响勃起及排尿的,可以不做处理。如为先天性肾上腺皮质增生可以考虑补充皮质醇,终身治疗,使尿内17-酮维持在6.9-10.4umol/24h(2-3mg/24h)。对于肿瘤首选手术切除,垂体可以选择放疗。

4.蹼状阴茎

临床表现:又称阴茎阴囊融合,表现为阴囊和阴茎腹侧有膜状皮肤相连,呈蹼状,可以表现为不能直立排尿,有时可以造成性交困难。可以与尿道下裂合并出现等。

治疗:手术是唯一方法,横切纵缝或V-Y或V-W等成型等多种选择。

5.包皮系带过短

临床表现:勃起或性交时系带牵拉性疼痛、阴茎头下屈以及由此而导致性功能障碍或性交时系带断裂。

治疗:系带成型时唯一方法。绝大部分可以选择横切纵缝得到矫正,横切口标志是阴茎头伸展系带无张力为度,也可以为防止再次缩短,可以选择多出3mm。严重者可以选择V-Y成型的。

包皮皮肤病是很常见的疾病

包皮皮肤病是很常见的疾病,下面列出临床表现及治疗原则,供大家参考。

1.包皮接触性皮炎

临床表现:有明确的或可疑接触史,包皮剧痒,且高度水肿、红斑、水泡等改变,偶尔可以发生包皮坏死等。

治疗:寻找病因,脱离接触物。全身抗过敏治疗(静点维生素C和葡萄糖酸钙或激素);局部治疗(口服氯苯那敏、西替利嗪,急性红斑丘疹伴瘙痒:炉甘石洗剂,渗出糜烂时用硼酸;亚急性尚有少量渗液:氧化锌糊剂;无渗液:糖皮质醇激素。有感染时:抗生素软膏);免疫治疗。

2.包皮粘膜白斑病

临床表现:形状不一,散在斑点为主,表现半白或全白,无痛痒,皮肤弹性差或消失。可以自愈或扩大。

治疗:远离刺激性因素,勿烟酒等,勿用酚类或硝酸银处理白斑。抗生素治疗:溃烂时可以有大量脓性分泌物,可以用氨苄西林和甲硝唑静点5-6天。口服维生素A5万U或维A酸35-50mg/d,从第2-3周起,逐渐增加至每天30-60mg,分3次口服,疗程约1-2个月。外用药物:白斑伴有瘙痒,可以用高锰酸钾溶液洗浴。局限于包皮或伴有包皮过长可以选择包皮环切术。

3.包皮银屑病

临床表现:主要为境界清楚的光滑干燥性红斑,刮之落屑,夏天可自愈。

治疗:全身用药(甲氨蝶呤、环孢素、红霉素、维A酸、英利昔单抗等),局部用药(糖皮质激素、煤焦油、钙泊三醇乳膏等),物理治疗(光疗、矿泉水疗等)。

4.包皮血管神经性水肿

临床表现:系一种过敏反应,发病迅速,较为严重水肿,可以伴有荨麻疹,但是不痒,不影响排尿。2-3天可以自然消退。应该与包皮虫咬及淋巴管阻塞鉴别。

治疗:避免刺激物,平卧床休息,避免热水,可以选用凉水消肿。口服药物:(苯海拉明1mg/kg,分2-3次口服;氯苯那敏4mg每天3次;阿司咪唑10mg,每天2次)。局部治疗:1:1000苯扎溴铵溶液擦拭或洗浴。

5.单纯疱疹

临床表现:初次感染(局部出现水疱,可以存在发热等,之后出现散在痛性红斑,水疱逐渐浑浊破溃化脓),复发性感染(水疱极易破溃,疼痛明显,全身症状几乎没有)。

治疗:自然病程为一周,只要没有继发细菌感染,多可以痊愈。主要为抗病毒治疗。全身药物(阿昔洛韦、万乃洛韦、干扰素、丙种球蛋白、西咪替丁、维生素C、复合维生素B);局部药物(保持创面干燥,硼酸或生理盐水、阿昔洛韦、苯扎溴铵、红霉素等)。

6.真菌性包皮炎

临床表现:包皮内板及龟头潮红,奶酪样斑片,轻度瘙痒,有时可以累及舟状窝出现尿频和尿痛。诊断主要依靠直接镜检发现真菌。

治疗:去除诱发因素,加强营养,增强抵抗力,大量补充维生素B。局部治疗主要是2%碳酸氢钠或0.1%依沙吖啶冲洗皮损,之后涂抹抗真菌药膏。反复发作可以结合口服药物伊曲康唑等,病情严重可以静点两性霉素B等。注意性伴侣要同时治疗。

7.包皮药疹

临床表现:主要是对某种药物产生过敏。同一部位反复发生同类型药疹。一个或数个类圆形水肿性红斑,有时为暗紫色,有灼热感,破溃后出现化脓性分泌物。及时停药后,在2-6天消退,局部残留色素沉着。

治疗:一般无需特殊处理,值得注意的是,涂抹各种油膏有害无益。如果糜烂面大、渗出多,可以用盐水浸泡,每天2-3次,每次15分钟,一周左右康复。包皮过长尽量保持上翻状态。渗出较多可以采用暴露,局部热疗或吹热风等。反复发作可以活检除外恶性病变。包皮过长可以选择包皮环切术,缩短疗程。全身皮疹可以用激素或钙剂、抗过敏治疗等。

8.包皮湿疹

临床表现:急性(潮红、丘疹、水疱、瘙痒、疼痛),处理得当2-3消退;亚急性(渗出减少、小豆疹、瘙痒),处理得当数周内痊愈;慢性(皮疹为暗红色、色素沉着、表面粗糙脱屑、皲裂、瘙痒剧烈),可以迁延数年。

治疗:一般防治(注意皮肤清洁、勿抓挠,避免刺激性治疗),全身治疗(抗组胺和镇静剂),局部治疗(急性无渗出用炉甘石洗剂,瘙痒适度加用皮质类固醇霜;有渗出用生理盐水或硼酸,也可以用氧化锌。亚急性选用氧化锌。慢性皮质类固醇或氧化锌或焦油类软膏)。物理治疗(光疗或激光、放疗等)。

包皮性病

包皮性病知多少对于男性健康极为重要,很多性传播疾病并非经性交传播的,平常拥有良好生活习惯可以给你减少很多麻烦。祝大家健康!

1.尖锐湿疣

临床表现:潜伏期为3周-8个月,起初为淡红色疣状丘疹,之后逐渐增大。诊断可以采用醋酸白试验、甲苯胺蓝试验、必要时活检组织病理学检查。

治疗:主要为药物治疗(化学性腐蚀剂如足叶草脂、三氢乙酸或二氢乙酸,后者是唯一能用于孕期尖锐湿疣的药物;表面化疗剂如氟尿嘧啶;免疫调节如干扰素),局部治疗有手术、冷冻、激光电刀等切除。

2.淋菌性包皮炎

临床表现:潜伏期为2-10天,多为3-5天。尿道口灼痛伴有大量脓性分泌物溢出。可以伴有并发症如后尿道炎、前列腺炎、附睾炎和精囊炎等。诊断依据病史及表现、实验室检查结果。实验室检查包括涂片染色找到革兰氏阴性双球菌、淋病奈瑟球菌培养(金标准)、酶联吸附试验、核酸探针杂交、多聚酶链反应(PCR)、多媒体显微镜检查等。

治疗:第三代头孢菌素类和大观霉素首选;第三代喹诺酮类(氧氟沙星)可选;局部治疗充分引流,可以选择1:5000高锰酸钾溶液洗浴并涂抹抗生素软膏,好转后可以行包皮环切术。

3.包皮梅毒

临床表现:潜伏期为10-30天,多为3周。感染处出现一个硬的无痛性直径约1cm圆形结节,开始潮红湿润,逐渐破溃形成溃疡,触之如软骨,即一期梅毒。溃疡多为边缘整齐突出伴有炎性红斑,不痛不痒,在继发细菌感染时可以疼痛,不治疗1个月可以自愈,有色素沉着。如此时进行抗梅毒治疗可以痊愈,是治疗的最佳时机。诊断依靠渗液中暗视野显微镜检出病原体,或梅毒血清学实验。主要应该与软下疳、生殖器疱疹鉴别。

治疗:性伴侣必须治疗。药物:早期(青霉素240万U肌注,2-3次/日;四环素每次0.5,每日四次口服;多西环素每次0.1,每天两次;共计2周)。晚期(苄星青霉素240万U肌注,每周一次,3次;四环素每次0.5,每日四次口服;多西环素每次0.1,每天两次;共计30天)。局部涂抹红霉素或四环素软膏。

4.软下疳

临床表现:潜伏期为4-7天。初始为炎性小丘疹,之后迅速变成脓疱、溃疡,伴有明显疼痛,呈现“鱼口”状改变。触之柔软,腹股沟多有肿大淋巴结。诊断有直接镜检发现或培养出杜克雷嗜血杆菌,或PCR检出该菌DNA,即可诊断。

治疗:尽早使用抗生素,防止并发症等,应该在1-2周控制病情。全身治疗包括喹诺酮类或复方新诺明,也可选择红霉素、阿奇霉素、环丙沙星、头孢曲松和多西环素等静点或口服,连用3-7天或2周。局部治疗:未破溃的丘疹或结节可选外用鱼石脂、红霉素等软膏外涂;溃疡可选高锰酸钾、过氧化氢等溶液冲洗,之后外用红霉素软膏或碘伏敷料覆盖;淋巴结脓肿不可切开,只能穿刺抽出脓液,然后注入头孢曲松等抗生素。其他可选行包皮环切等。

5.性病性淋巴肉芽肿

临床表现:又称第四性病。潜伏期3-35天,一般为7-12天。早期单个丘疹或水疱,不疼痛,半月内可以自然痊愈,或不愈合而形成溃疡,平坦较浅。中期多为腹股沟淋巴结炎,可以连接成片,表面青紫,形成脓肿有波动感,破溃不易痊愈。可以伴有全身症状如寒战发热等。晚期多为持续1-2年的患者,生殖器象皮肿,肛管狭窄等。诊断一般依据症状等不难诊断,可以选择补体结合试验等。

治疗:用药时间一定要长。可选四环素、红霉素、多西环素或利福平、复方新诺明。四环素成为首选,外科手术必须在足量抗生素治疗后进行。

6.包皮肉芽肿

临床表现:又称第五性病。潜伏期8-80天,多为17天。单个或多个皮下结节,破溃形成溃疡,引起肉芽肿,卷边状溃疡多见。形成溃疡等不易愈合,易并发狭窄或肿瘤等,迁延时间很长。诊断主要依靠特殊活检发现卵圆形的Donovan小体,或作病原体培养等。

治疗:全身治疗可选链霉素、多西环素、红霉素或复方新诺明等;局部治疗可选清洁表面,可选高锰酸钾溶液泡洗,之后外涂红霉素等软膏,或切除包皮灶或外科矫形等。

7.生殖器疱疹

临床表现:潜伏期多为1周左右。出现痛性红斑、丘疹,之后溃疡,烧灼刺痒感明显,部分患者可以伴有尿道刺痛、尿频或灼热,多在3-4周皮损结痂愈合。多种因素可以造成复发。诊断主要依靠体征或刮片发现多核细胞辅助诊断,也可以选择PCR确诊。

治疗:坚持早治足量等原则。全身用药:抗病毒可以选择阿昔洛韦(200mg/次,5次/日,连用5天,对于频繁复发可以连用6-12个月)、泛昔洛韦(250mg/次,2次/日,连用7-10天)、伐昔洛韦(1.0/次,2次/日,连用7-14天)、万乃洛韦(300mg/次,2次/日,连用7-14天)、利巴韦林(400mg/次,3次/日,连服5-7天)、膦甲酸(40-60mg/(kg.d)静脉滴注,每8小时一次,连用14天)和更昔洛韦(每天5mg/kg,分两次静脉滴注,连用14天);干扰素(300万U,每天肌注,连用1-2周或预防复发用药延长2-3个月)、聚肌胞(2mg/次,隔天一次,可以长期使用)、吲哚美辛(主要用于治疗复发患者,25mg/次,每天3次,可以长期使用)、卡介菌多糖核酸(1mg/次,肌注,每周2次,用于复发预防)等。外用可选阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏、干扰素霜等。

8.瑞特病

临床表现:目前病因不明,但是和性传播疾病有关。主要为尿道炎、结膜炎、关节炎和皮肤黏膜病变。多为暗红色斑,之后水疱等,可有结痂、脱屑等。实验室检查白细胞升高明显。

治疗:本病是一种自限性疾病,数周可自然消退,主要是处理并发症。

包皮损伤

包皮损伤在临床上,也是较为常见的。先针对这一特别之处受伤后处理,进行归纳,期盼对大家有所帮助!

1.包皮挫伤

临床表现:多发生在踢伤或骑跨伤时,常表现为包皮或阴茎皮肤血肿、淤血肿胀等现象。

治疗:冷敷1-2天后改为热敷,较大血肿应该切开止血、清除血肿。中后期创面要暴露,避免污染,配以理疗;有感染的,给予过氧化氢冲洗及抗生素软膏外涂或使用湿润烧伤膏软化结痂。较大面积:应该给予敷料包扎及时换药。理疗时应该注意保护睾丸,特别是育龄期。

2.包皮切割伤

临床表现:包皮切割与阴茎切割多合并发生,应该予以确认。

治疗:未伤及阴茎血管的,可以做一期清创缝合,伴有阴茎主要血管损伤的应该视离断情况考虑行阴茎断端再植术。切割较浅可以选择清创缝合,较深者应该分层缝合,皮下选择可吸收线。切口污染严重的,可以使用过氧化氢、生理盐水及庆大霉素处理伤口,包皮过长同时行包皮环切术,合并尿道损伤应该按照尿道损伤处理。

3.牲畜咬伤

临床表现:常见有犬、猪咬伤包皮及阴茎,多导致阴茎及阴囊皮肤撕脱伤。受伤的多是儿童,伤势也较重。

治疗:必须及时彻底灌洗、清创、修补及合理使用抗生素。根据时间选择清创术、包皮环切术或修补术,并注射破伤风和狂犬疫苗。通常,立即行阴茎阴囊皮肤原位缝合,合并尿道损伤应该及时修补等。

4.包皮撕脱伤

临床表现:最多见的是脱手套式的撕脱伤。致伤原因为转动的机器、工矿事故、斗殴,以农机皮带致伤多见。深度多在Buck筋膜外。

治疗:原则是重塑外生殖器形态,恢复良好功能。清创时必须彻底清洗,清除污物,用过氧化氢、苯扎溴铵及甲硝唑反复冲洗伤口,清理失活组织,彻底止血,检查尿道及睾丸有无损伤。减少瘢痕形成,防止影响性交。可以选择阴茎游离皮片移植术、阴囊皮肤埋藏术,主要并发症是出血、感染和皮瓣坏死等。

5.包皮拉链伤

临床表现:包皮与拉链形成嵌顿损伤,多数为儿童,剧烈疼痛,难以自行退下,有血肿、挫伤或裂伤等。

治疗勉强拉下或退出,疼痛会加重;急诊包皮环切术很不方便。近年来,可以再局麻或全麻下,选择小螺丝刀撬开拉链内外盘解脱包皮或采用外科骨剪解除拉链,得到广泛应用,使包皮损伤维持在最小范围。包皮拉链伤多轻微,可以自然恢复,合并裂伤应该遵照外科原则。

6.包皮烧伤

临床表现:很少单独烧伤,多数是大面积烧伤的一部分。

治疗:局部清洁,防止尿粪污染。热水烫伤应该尽快冷水淋泡或冷敷,减轻疼痛,剪去阴毛及坏死组织。化学烧伤要用水或盐水充分冲洗,采用暴露方法即可。术后尽快使用湿润烧伤膏减少疤痕,恢复生殖器功能。仅仅是包皮烧伤可以急诊选择包皮环切术。

7.包皮放射伤

临床表现:多见于事故性照射、临床治疗以及各种原因引起的局部照射剂量过大后形成,最大特点是难治愈,易复发。根本原因是微循环障碍。急性出现红斑和水肿;慢性出现皮肤挛缩、毛细血管扩张、色素沉着、表皮脱落及皮肤小血管损害。伤处疼痛、瘙痒或溃疡。

治疗:放射损伤应以预防为主,核素损伤以去除污染物为主。有机械去污、化学去污和混合去污。化学去污剂有普通香皂等。慢性反复溃破可用尿素软膏,防止皲裂。照射溃疡不易手术切除。感染严重可以选择敏感抗生素,湿敷或多次换药。晚期适合选择切除病变,进行带蒂皮瓣移植修复。

8.性行为引起的包皮损伤

临床表现:主要有挫伤、咬伤、手淫损伤、粗暴性交等引起。

治疗:

口交引起包皮水肿:轻者单对症处理就能好转;重者可以穿刺或挤压排出液体,局部湿敷,口服抗生素预防感染。

包皮挫伤:轻者禁欲一周,冷敷、抗生素、镇静剂使用后一周多好转;重者行裂伤分层缝合等。

包皮系带断裂:轻者一般不需特殊处理即可痊愈,重者多合并系带过长或过短,应该及时行系带成型,在8小时之内一期修复(横切纵缝),超过8小时仅作清创,争取一期缝合,对于多次断裂的视阴茎弯曲情况行成型与否。

性虐待或性报复致包皮损伤:采取缝合、环切或成型手术。

包皮创伤性淋巴管炎:是一种自限性疾病,在阴茎背侧冠状沟附近出现淡红色半透明条索状硬结,有轻微灼痛,有时可以环绕整个阴茎,出现疼痛;长期不愈,疼痛不能好转,可以选择引流或切除病灶。

9.阴茎绞窄包皮损伤

临床表现:多为性欲怪癖、精神异常或为防止尿失禁、遗尿等所致。表现为水肿、血肿、坏疽、坏死等。包皮高度水肿,剧烈疼痛,甚至出现尿瘘。

治疗:及时去除阴茎捆扎物,必要时可选在麻醉下纵行切开阴茎,从绞窄处直达冠状沟,深达Buck筋膜,去掉捆扎物。清除坏死组织,穿刺减轻水肿,行阴茎干皮肤植皮修复。术后常规给予抗生素及对症处理7-10天,常规换药直至愈合。

10.包皮冻伤

临床表现:多为冬天穿开裆裤的儿童,尿液浸湿所致。出现白斑、发红、水疱、黑色坏死等。当时并无症状,之后出现发痒、刺痛、红肿等。

治疗:单纯冻伤可以保持卫生,数天内可以自行痊愈,或外用冻伤膏。合并严重感染可以选择抗生素,合并包皮过长可以选择包皮环切术。

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吴琦 主治医师

丽水市人民医院 泌尿外科

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