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吴晓亚
吴晓亚 康复师
无锡市骨科医院 康复医学科

为什么部分颞下颌关节紊乱的患者张嘴时,下巴是歪向一侧的?

部分颞下颌关节紊乱的患者由于关节盘前移,导致下颌骨的髁突受到前移关节盘的卡顿,而出现活动度减退的情况。这样就导致患侧颞下颌关节在张口时不能正常的活动,如果关节长期活动受限,为了能够张开嘴巴,对侧没有问题的关节往往会出现代偿而过度活动。久而久之,对侧的关节的活动度会因为代偿而越来越大,同时,对侧张口肌肉的力量也会逐渐增大。这种两侧关节活动度以及肌肉力量的逐渐失衡,会导致患者张口时下巴歪向患侧,所以临床上我们能够通过患者的张口歪斜方向,很轻松就能判断是哪一侧的关节有问题。
但是,还有少部分患者来就诊时会反映,下巴歪向的那一侧关节没有疼痛,反而我们认为的健侧他觉得会疼痛和有弹响声音。这其实也很好理解,这部分患者因为长期健侧代偿,会出现健侧的过度活动,过度的负担也会导致健侧慢慢出现颞下颌关节紊乱。因此,如果出现张口歪斜,就算患侧没有疼痛,也是需要改善患侧关节的活动度的,如果不尽快改善,反而会造成对侧关节的问题。
那么,针对张口歪斜情况,我们如何来进行治疗呢?首先,我们还是要先判断关节是否存在活动受限的情况,活动受限通过体表触诊基本就可判断。对于活动受限的情况,我们可以通过关节松动手法来进行改善,另外还可以在进行手法后,通过渐近性的牵伸来进一步维持住改善的活动度。对于张口歪斜时间较长的患者,他们不仅存在活动受限的问题,还会出现两侧张口肌肉力量不平衡的问题,因此还需指导患侧张口肌肉的力量训练,以平衡两侧肌肉的力量。

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吴晓亚
吴晓亚 康复师
无锡市骨科医院 康复医学科
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