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吴英
吴英 副主任护师
余姚市妇幼保健院(余姚市第二人民医院 ) 护理咨询

【监测篇】管理糖尿病,血糖波动不容忽视

糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1C)虽能反映3个月内血糖的平均水平,但无法反映血糖波动的情况,HbA1C控制相似的糖尿病患者可能因血糖波动的程度不同,发生并发症的风险也不相同。

糖尿病患者理想的血糖控制不仅要HbA1C达标,还应尽可能减少血糖波动的幅度。

一、 血糖波动的定义

血糖波动指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态,不仅包括短期血糖波动,即日间血糖波动和日内血糖波动,还包括长期血糖波动,即HbA1C变异性。

二、 哪些因素可导致血糖波动?

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糖尿病患者血糖波动的主要原因包括胰岛β细胞功能状态、饮食、运动和药物等。

1.胰岛β细胞功能:

糖尿病患者自身β细胞功能减退甚至衰竭,导致体内胰岛素水平不足,血糖调节能力低下,导致血糖容易波动。并且β细胞功能越差,血糖波动幅度越大。

2.饮食:

饮食的"质"和"量"均可影响血糖波动,摄入高升糖指数(glycemic index,GI)食物以及食物摄入量过多均可引起餐后血糖迅速升高,导致血糖波动的幅度增加。

3.药物:

应用降糖药物所带来的低血糖也是血糖波动增加的诱因之一。如促进胰岛素分泌的药物或者胰岛素本身等均会增加患者的低血糖风险,增加血糖波动。
此外,饮食和运动不规律、治疗依从性差、情绪应激、睡眠障碍、酗酒、感染、胰岛素不规范注射等多种因素也可增加血糖波动,而应对餐后血糖的药物作用不足也是导致血糖波动的原因之一。

三、 血糖波动会带来哪些危害?

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血糖波动对于糖尿病慢性并发症的危害甚至比持续性高血糖更为严重。血糖波动通过激活氧化应激通路,损伤内皮细胞功能,加剧慢性炎症状态等造成血管损伤,增加糖尿病并发症的发生风险。血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生和发展密切相关:

1.大血管并发症:

血糖波动与糖尿病患者冠心病严重程度显著相关,其作用独立于血糖水平本身,平均血糖波动幅度(mean amplitude of glucose excursions,MAGE)与患者急性心肌梗死后的事件再发显著相关。Meta分析亦提示血糖波动与心血管疾病的发生风险显著相关。

2.微血管并发症:

动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)测得的血糖波动与尿微量白蛋白排泄率具有相关性。血糖波动也是糖尿病视网膜病变的相关危险因素。

四、 临床上有哪些血糖波动的监测方式?

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目前动态血糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)和自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose,SMBG)都可以有效评估血糖波动程度。CGM能够准确、全面地反映血糖波动的特征,但监测成本较高,操作相对复杂,不易在糖尿病人群中普及。SMBG灵活方便、易操作、相对经济、可行性高,通过每日7~8次SMBG值能够较为准确地估计2型糖尿病患者的日内血糖波动,且与CGM有较好的相关性。

五、 哪些患者需要重点关注血糖波动?

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餐后血糖高、胰岛功能差、使用胰岛素/胰岛素类似物或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、长病程、高龄的糖尿病患者一般血糖波动大,应重点关注。尤其是使用胰岛素/胰岛素类似物或磺脲类药物的患者,因为这两类药物的低血糖风险较高,故更易造成血糖波动。


参考文献
[1]中华医学会内分泌学分会.糖尿病患者血糖波动管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(8):633-636.

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