盐与肾脏病，你了解多少？

在日常生活中，人们常常有这样的想法：得了肾脏病，不能吃盐。盐和肾脏病之间到底有什么样的关系？这样的说法对还是不对？不对的话，肾病患者到底应该怎样吃盐？

盐与肾脏的关系

早在2600年前，《黄帝内经》就有“咸入肾”、“咸者，脉弦也”的论断，可见我们的祖先早就认识到盐摄入不当，对肾脏、心血管会有影响。唐代孙思邈也讲过，水肿病要“断盐”、“限额盐”。

现代医学经过大量的临床观察、动物实验、流行病学调查，证明了盐和肾脏病的关系。盐摄入与慢性肾脏疾病进展有关。高盐会导致尿蛋白排泄增多，促进肾脏损伤加重；低盐可减少尿蛋白排泄。盐摄入量还会影响血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、洛汀新等药的降尿蛋白效果。最近一项系统评价研究证实：只要减少饮食中盐的摄入就能经济有效地减轻慢性肾脏病患者的高血压，减少20%～50%的蛋白尿。食盐中起作用的主要是钠。英国2003年到2011年，钠的摄入减少15%，血压下降，缺血性心脏病和中风的发生率则下降了近40%

慢性肾脏病患者随着肾功能的下降，钠盐经过肾脏排泄减少，另外患者口腔咸味的敏感度下降，钠盐摄入的感觉需求增加，二者共同作用下导致慢性肾脏病患者机体内钠盐超负荷，直接导致内皮细胞功能紊乱、机体氧化应激和炎症状态增加，同时由于机体细胞外液容量超负荷，导致血压升高，临床出现蛋白尿或加重，多种因素共同作用，就大大增加了慢性肾脏病患者心血管疾病事件的风险。因此，高盐摄入会导致透析患者血容量增加，血压升高。控制盐摄入，可以起到防治慢性肾脏病的作用。

盐摄入过多或过少均不利健康

一些患者甚至健康人有个误区，认为盐越少吃越好，肾脏病患者不能吃盐。其实，如果长期过度限盐，会导致血清钠含量过低，引起食欲不振、四肢无力、心律加速、眩晕等现象。肾病患者并不是一点盐也不吃。有轻度高血压及肾功能欠佳者，每天盐的摄入量控制在4克即可；尿毒症患者出现明显水肿或血压升高时，盐的限制要更加严格；当患者出现低血压、血钠低，盐的摄入量就要适当增加。合理控制盐摄入，患者最好在医生的指导下进行，不能擅自做主。

国际临床研究ONTARGET和FINNDIAN试验的结果，展示了钠盐摄入与临床预后关系呈现斜的L型曲线，也就是说钠摄入过高或过低，心脑血管疾病事件和全因死亡的风险将大大增加。

肾病患者如何能控制好盐的摄入？

人们往往因口味过重而过量添加食盐。每天的食盐摄入可采取总量控制的方法，使用量具，每餐按量加入菜肴；另可在烹制菜肴时放少许醋，既提高菜肴的鲜香味，又有助于适应少盐食物；

盐对肾脏、心血管起作用的最主要是钠。肾功能正常的患者，可食用低钠盐减少钠的摄入。低钠盐与普通钠盐相比含钠低（氯化钠70%左右），富含钾（氯化钾30%左右），有助人体钠钾平衡，降低高血压、心血管疾病的风险。但肾功能衰竭的患者，钾排泄障碍，使用低钠盐后易致高钾血症。高钾血症可致心律失常甚至心跳骤停死亡。目前在临床上，特别是尿毒症血透患者，食用低钠盐致高钾血症的情况还不少。血透患者特别要注意避免食用低钠盐。

在日常生活中，除了注意控制看得到的食盐，还要注意食品中的“隐性盐”和钠含量。食盐中含有钠，调剂品中也含有钠。酱油、腌制食品中均含有盐，如20毫升酱油中含盐3克，10克黄酱含盐1.5克；还有很多吃起来并不觉得咸的食物中，其实都含有不少钠，像常见的薯片、瓜子、香肠、午餐肉、烧鸡等熟食，冷冻食品、罐头食品及方便面等。此外，味精、番茄酱、甜面酱等，也是“含钠大户”。因此肾脏病患者要注意标签上的钠含量，应尽量少吃这类食物，如果吃了，一定要注意减少饭菜中的盐摄入量。

控制盐的摄入对肾脏的保护、血压的控制、心脑血管的保护是明显的，但实际生活中要较好地做到也是不那么容易的。国际著名医学杂志《美国医学会杂志》（JAMA）指出：2002年中国人均每日摄入盐12克，2009～2012年人均每日盐和钠的摄入量较前下降，但还是大于推荐的每日最大摄盐量5克和最大钠摄入量2克。“美国成人饮食管理指南”建议普通成年个体摄入2.3克钠/天；然而，对于慢性肾脏病、高血压、糖尿病或年龄大于50岁的个体，应限制在1.5克钠/天。然而令人遗憾的是，1999～2010年美国成年个体实际钠盐摄入的调查结果为3.0～3.5克钠/天，大大超出了美国成人饮食指南钠盐摄入的范围。

我们国人盐（钠）摄入一般是超标的。得了肾脏病，更要注意限制盐的摄入！

肾病患者，但也决不是一点盐也不能吃！

按标准限制盐，有利于减少蛋白尿，减缓慢性肾脏病的发展，有利于慢性肾脏病患者高血压的控制并减少心脑血管疾病的发生。

参考文献

1.论《黄帝内经》之“咸入肾”.辽宁中医杂志.2013;40(10):1996.

2.Higher salt intake may increase risk of CVD among patients with chronic kidney disease.Medicalxpress.May 24,2016.

3.Salt and Sodium Intake in China . JAMA. 2016;315(7): 702-705.

4.Altered dietary salt intake for people with chronic kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 2.

5.Sodium Excretion and the Risk of Cardiovascular Disease in Patients With Chronic Kidney Disease.JAMA. 2016;315(20):2200-2210.

王小兵，主任医师，泰州市第二人民医院肾内科学科带头人、科教处主任。江苏省中西医结合学会肾病分会委员，江苏省医院协会血液净化分会委员。开通“杏林肾医”公众号，宣传肾病科普知识。关注“杏林肾医”，扫描下方二维码：