网站导航
搜索
王兴旺 三甲
王兴旺 主任医师
大同市第一人民医院 妇科

部分性葡萄胎胎盘早剥并早产1例

1病例报告

患者26岁,因“第一胎,孕8月余,腹痛2天伴阴道出血2小时”于09-5-13急诊入院。患者末次月经2008-9-21,停经后无明显早孕反应,孕期无明显放射线及有害物质接触史。孕4月时曾行产前检查一次,超声检查未见异常。2009-5-11无诱因出现间断性下腹痛,在家卧床休息,口服“保胎灵”治疗,2009-5-13日晨6时腹痛加重并突发阴道出血,量多于月经量。于当日上午急诊入院,测血压110/60mmHg,心率100次/分,T:36.6℃,产科检查示:宫高800px,头位,胎心:156次/分,宫颈管未展平,宫口可容一指。胎膜未破,有不规律收缩。产科超声示:胎儿BPD:195px,股长5.8 cm,羊水2.0 cm,胎心率147次/分,心律齐,胎盘位于前壁,厚5.2 cm,回声不均,入院诊断:孕1产0,孕33+4周,胎盘早剥,先兆早产,羊水过少,于当日上午急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见羊水清,量少,以头位娩出一女性活婴。体重1620g,身长950px,人工剥离胎盘,见胎盘约1250px×750px×75px大小,母体面散在水泡样组织,直径0.8-1.2 cm大小不等,疑为葡萄胎样组织,送病理检查,术中胎盘剥离面出血较多,约400ml,于局部缝合后,出血止,常规关腹。术后4小时再次出现多量阴道出血,计800 ml,考虑子宫收缩乏力所致。予“米索前列醇、缩宫素”治疗并输同型浓红4个单位,出血改善,术后病检回报:胎盘绒毛滋养叶细胞轻度增生。手术当日化验血:HCG:718MIU/ML. 术后一周患者痊愈出院。出院诊断:孕1产1,孕33+4周,部分性葡萄胎并发胎盘早剥,早产,羊水过少。术后1月查血HCG恢复正常,随访至今,母婴均健康。大同市第一人民医院妇科王兴旺

讨论:葡萄胎分为部分性葡萄胎(PHM)和完全性葡萄胎(CHM),其发病原因并不十分清楚。PHM表现为胎盘绒毛部分发生水肿变性及局灶性滋养细胞增生活跃,并可见胎儿脐带或羊膜囊等成分。临床上葡萄胎多于孕中期能够发现并及时处理。部分性葡萄胎能怀孕至孕晚期并能获得活婴者,为数极少。本患者于孕4月时产检未发现异常,直至孕晚期出现腹痛等先兆早产症状,超声检查提示胎盘增厚,疑为胎盘早剥,行手术结束妊娠,术中才发现胎盘异常,这考虑与葡萄胎病变较轻有关,且发病率低,意识不到。患者胎盘为正常胎盘2倍大小,提示胎盘因有葡萄胎成分,血供较差,代偿性增大以供血给胎儿,至孕晚期孕妇易出现不规律宫缩,使葡萄胎样组织供血受阻,坏死出血,直至发生胎盘早剥,早产。孕妇有羊水过少,亦考虑与胎盘血供差,羊水生成减少有关。

临床上,胎盘早剥多发生于妊娠高血压疾病或腹部受外力等因素,本病则系部分性葡萄胎导致早剥。如能加强产检,早期发现,或许会有更好的妊娠结局。产后出血800ml,提示胎盘附着面积大,血窦闭合差,宫缩乏力,也可认为是胎盘早剥并发症之一。

王兴旺
王兴旺 主任医师
大同市第一人民医院 妇科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开