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肖明第
肖明第 主任医师
上海远大心胸医院 心血管外科

后天性三尖瓣关闭不全检查

后天性三尖瓣关闭应与二尖瓣关闭不全低位室间隔缺损相鉴别。

二尖瓣关闭不全:心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大

三尖瓣关闭不全:胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音吸气时因回心血量增加可使杂音增强呼气时减弱肺动脉高压时肺动脉瓣第二心音亢进颈静脉v波增大可有肝脏搏动肿大心电图和X线检查可见右心室肥大超声心动图可明确诊断上海远大心胸医院心血管外科肖明第

后天性三尖瓣关闭不全可以有以下的检查方法:

(1)X线照片示右心房和右心室肥大心脏右缘凸出同时半有其他瓣膜病变造成的改变

(2)心电图示心房肥大P波高宽;并有右束支传导阻滞或右心室肥大甚至心肌劳损常有心房颤

(3)超声心动图及多普勒检查:切面超声可探测三尖瓣环的大小了解瓣膜的增厚情况有助于分首辨相对性和器质性病变三尖瓣关闭不全时超声造影可见微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号并可估计返流的程度

(4)心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出y降支变陡在吸气时更为明显右心房压力波形与右心室压力波形相似仅振幅较小称为右室化的右房压是重度三尖瓣返流的表现

(5)心血管造影检查:右室造影右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及其程度但由于心导管跨过三尖瓣有潜在性假阳性

肖明第
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