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转载 医生,我这种情况能做微创手术吗?

肖明第 主任医师 上海远大心胸医院 心血管内科
2019-07-05 307人已读
肖明第 主任医师
上海远大心胸医院

很多朋友在得知自己患有瓣膜病时,往往不知所措,觉得治疗瓣膜病就得“开胸”,甚至有些人宁愿选择保守治疗,也不愿实施手术。殊不知这样的选择是错误的!今天,就和大家好好聊一聊:心脏瓣膜病能不能做微创手术?哪些患者适合做?

心脏瓣膜病患者能不能做微创手术?
心脏瓣膜病的发病率约占心血管疾病的45%,居于首位。心脏瓣膜病不及早治疗,不仅影响患者生活质量、给家庭带去负担,更会引发心力衰竭、猝死等严重后果。

目前全球普遍而传统的瓣膜治疗方法是通过传统开胸置换心脏瓣膜手术,即:开胸、切开心脏、体外循环,心脏停跳,缝入瓣膜。需在胸部开出30厘米长切口,医生手工更换瓣膜,手术长达3到4小时,病人需要忍受巨大创痛和失血。

幸运的是,自1998年胸腔镜技术被应用在心脏外科领域,胸腔镜心脏手术已成为微创心脏手术的典型代表。作为现代微创心脏外科的代表性手术——3D胸腔镜瓣膜成形及置换术,优势就是微创:

1不开胸:
避免开胸劈骨,只需在胸壁上打3个1.5cm的小孔;

2创口小:
减少术中大出血和各种感染的机会,利于术后护理;

3并发症少:
因手术切口小,流血少等特点,很大程度上减少了术后出现并发症的可能;

4安全性高:
三维成像清晰立体,精准度高,提高了手术的成功率和安全性。

哪些患者适合做微创治疗?
微创手术是治疗心脏瓣膜病患者的重要方式,临床中常见的方式大多以心脏瓣膜置换术和心脏瓣膜成形术为主,那么究竟哪些患者适合瓣膜置换手术,哪些患者适合瓣膜成形手术?

瓣膜置换术
二尖瓣狭窄:瓣膜钙化或出现漏斗样改变的患者,需要实行瓣膜替换手术。

二尖瓣关闭不全:在二尖瓣成形手术中难以完全的矫正,或成形手术失败,宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全,大多数需要换瓣。

三尖瓣损坏:通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。

主动脉瓣狭窄:中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。

主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。

瓣膜成形术
心脏瓣膜成形术主要适用于瓣膜病变相对较轻,病变部位相对明确,病变范围相对局限的患者。一般来讲,这类患者的瓣环结构没有过度扩张,瓣叶活动性良好、瓣叶面积足够大,瓣下结构没有严重钙化等。瓣膜关闭不全病变获得成功修复的机会要大于狭窄病变。房室瓣膜(二尖瓣或三尖瓣)获得成功修复的机会要大于主动脉瓣或肺动脉瓣。

当然,适应症也受患者年龄和性别影响,儿童患者或准备生育的女性患者,应尽可能做成形手术。儿童心脏瓣膜功能不全患者,由于瓣环小且处于发育阶段,如行瓣膜替换患儿成年后需要二次瓣膜替换。缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病、不伴严重钙化的风湿性瓣膜病、育龄期妇女及抗凝剂禁忌瓣膜病的患者瓣膜成形术尤为适用。

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