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肖明第
肖明第 主任医师
上海远大心胸医院 心血管外科

中心静脉压的临床意义

摘要:上海远大心胸医院院长肖明第院长介绍一下有关中心静脉压的临床意义。

什么是“中心静脉压”?中心静脉压(cvp)是测量右房或者靠近右房的上、下腔静脉的压力。主要的决定因素有循环血容量、静脉血管张力和右室功能等。正常的数值在6-12cmh2o(588-1177pa)。那这个指标具体有哪些临床意义呢?上海远大心胸医院心血管外科肖明第

1、估计容量负荷和右室功能

cvp反映右室功能和回心血量之间的平衡,是对右心室充盈压的直接测量,可以指导调节液体输入量和速度。当血容量增加时,静脉回流增加,cvp升高;当右心功能不全时,右心排血功能下降,cvp增高。

2、左室充盈压:

无肺动脉高压或者二尖瓣病变,而左室功能良好(射血分数大于40%、无室壁运动异常),可以间接反映左室充盈情况。心肺疾病时,正常压力容积发生改变,cvp不能反映左室的充盈压。

3、体外循环:

测量中心静脉压可以指导外科操作,间接反映了颅内压的变化。当阻断上腔静脉时,出现持续性升高,提示静脉回路梗阻,病人颜面部分会变暗,静脉血管充盈;同时灌注医生会发现回流血液减少,应及时处理,防止脑水肿出现。

4、液体和药物治疗:

通过cvp导管数学和补液,快速给予血管活性药物,或者进行静脉高营养。紧急情况下,在不能建立外周静脉时,可以进行中心静脉插管。同时也是安置心脏起搏器和频繁抽取静脉血样的途径。

5、波形:

正常cvp波形包括3个升支波(a波、c波和v波)和2个降支波(x波和y波)。可以了解右室功能和三尖瓣关闭情况。房颤时a波小时。结性心律、房室分离和室性心律失常时,ac波分离,因右房收缩时三尖瓣关闭,产生一个“巨大”a波。在三尖瓣关闭不全时,收缩期血流通过三尖瓣反流,产生右房压升高,出现异常v波。当右室衰竭时,v波增大,接近于右室波形,出现“方形波”。

以上针对中心静脉压有哪些作用和意义做了一些简单的阐述,希望能对中心静脉压有更进一步的了解和认识。

 

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肖明第
肖明第 主任医师
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