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小儿智力低下,智力障碍

发表者:肖侠明 2440人已读

21世纪是一个人类物质文明与精神文明获得高度发展的社会,是心理时代,智力与智力效应将得到空前速度的发展。智力对人才成功的作用也将越来越大。神经发育障碍性(neurodevelopmental disabilities分为5岁以下全面性脑发育迟缓疾病(global brain developmental delay,BDD) 和18岁以下精神发育迟缓好大夫工作室儿科肖侠明

小儿智力低下(mental retardation,MR),智力障碍(intellectual disability),在精神病学 (psychiatry) 中称精神发育迟缓(我国台湾称心智障碍)。小儿神经系统特别是大脑的结构和功能极为复杂,其中高级精神活动和智力最为重要。智力(智能,intelligence)10个要素:自学能力、记忆能力、消化吸收能力,研究、想象、抽象,组织,表达,解决、创造。智力是观察力(observation)、注意力(attention)、记忆力(memory)、想象力(imaging)及思维(thinking)诸能力的总和(sum)五大要素在智力结构中的地位和作用各不相同,它们相互联系,相互制约,相互促进,不能互相取代。核心(core)是判断(judge)、解决问题(problem-solving)及创造力(creativity)大脑进化产生非常有用的运动,知觉意识,语言和记忆功能,赋予人类终极技能智力,产生控制判断决策能力,还有人类复杂的功能-社会性的交互作用,移情作用,直觉(instincts ),精神和道德。智力取决于以母亲为主的遗传,其次才是出生前后的营养及后天环境。生育孩子次序同孩子聪明不聪明没有必然联系心理学家(psychologists)认为智力是脑神经活动的针对性、广扩性、深入性和灵活性在任何一项神经活动和由它引起并与它相互作用的意识性的心理活动中的协调反应。

智力低下的定义是指18岁以下,脑发育年龄的智力明显低于同年龄儿童平均水平,智商(intelligence quotient, IQ)低下同龄儿童均值减2个标准差(m-2s),即<70< span="">,同时有认知功能障碍,社会适应能力缺陷(defects of social adaptation)

1992年,美国智力低下协会将MR定义为:智力功能有限的个体与其环境相互作用的表现。WHO的标准在发育时期内智力功能以及社会适应能力两方面同时有缺陷称为智力低下。低常儿童(弱智儿童、智力残疾儿童)是指智力发展明显低于同龄儿童平均水平,并有适应行为障碍的儿童。智力低下患病率33%,其中轻度居多占3%,中、重度占03%。

精神发育迟滞是指十八岁以前由于遗传因素,母孕期不利因素或心理社会因素等各种原因所引起的,临床表现为智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病。智力评估通常为临床评估结合智力测验,智力测验可以为智力评估提供量化的等级,但是诊断依赖于临床的判断。智力检查的工具包括韦克斯勒(Wechsler)学龄儿童智力量表(WISC)、田中-比奈(Binet)智力检查等。根据智力检查所得的智商值将精神发育迟滞划分为四个等级,50~69者为轻度精神发育迟滞,35~49者为中度精神发育迟滞,20~34以下者为重度精神发育迟滞,低于20为极重度精神发育迟滞。此病的治疗与看护以对患者进行求学、求职、家庭生活等诸方面的援助和生活指导等为主。因为患者容易出现精神症状,包括情绪不稳定、富于攻击、兴奋、抑郁、幻觉、妄想等,所以多需要进行精神药物治疗。该类患者多有伴发癫痫的情况,可以合并抗癫痫药物治疗。

全国残疾人《残疾标准》中的定义:智力残疾,是指人的智力明显低于一般人的水平,并显示出适应行为的障碍。包括:在智力发育期(18岁以前),由于各种有害因素导致精神发育不全或智力迟缓;智力发育成熟后,由于各种有害因素导致的智力损害或老年性的智力明显衰退。智力残疾儿童是指智力明显落后于同龄正常儿童的发展水平,并在社会行为的适应方面也有明显障碍的儿童。智力不足或智力发展明显落后是智力残疾儿童最明显的特征。按常模显示,人的智力测试记分呈接近钟形的常态分布,约96%的人口的智商都分布在正负两个标准差之间,即智商(以下用“IQ”表示)在70~130之间。凡智商低于70IQ)者,视为智力残疾。智力残疾又称弱智、智力落后、智力障碍、精神发育迟滞,即智力水平低下。

因此,智能不足或智商低下是判断智力残疾的重要标准之一。智力残疾的分类、水平分级有轻度、中度、重度、极重度四个等级。对智力残疾的鉴定,应该按照智力落后的定义进行智力测量和社会适应行为评定。整个鉴定过程分为推荐、筛查和鉴定三个程序。诊断要用标准化的量表来测查智力水平。标准化的量表用大量的工作建立常模、信度、效度。我国对学龄儿童智力测量最经常使用的是韦克勒斯儿童智力量表(以下简称韦克量表WLSC”),适用于6~16岁的儿童;其次为斯坦福比奈智力量表,适用2岁儿童至成人。    左启华,雷贞武,张致祥1987~1988全国014岁儿童智力低下的病因流行病学研究智力低下的患病率及分型:抽样单位的家庭户共有014智力低下的患病率及分型:抽样单位的家庭户共有014岁儿童87832人,实查85170人,调查率96.8%。在受检的儿童中,发现智力低下862人,总患病率(按照我国城乡人口构成比加权)1.20%;城市地区受检儿童47844人,智力低下355人,城市患病率0.70%;农村地区受检儿童37326人,智力低下527人,农村患病率为1.41%;男性患病率1.24%,女性1.16%。根据智商和适应能力受累的程度可将智力低下分为轻、中、重、极重4型。本调查各型病例所占百分比(%)分别为60.622.79.67.1;按照国际惯例将中、重、极重三型合称为重型,则轻型与重型之比约为1.5∶1。病因分类发现的862例智力低下的病因明确者673(78.1%),病因不明者189(21.9%)。在已明确的病因中,各种原因的脑损伤、缺氧、围产期其他异常、中枢神经系统感染或中毒、先天性和遗传性疾病(约占40.5%)都占有重要地位。

产时各因素中,有分娩时产伤、窒息、颅内出血等,其中窒息占产时病因的71.6%,颅内出血占20.0%。出生后原因主要是生后获得性疾病,如感染、外伤、中毒、营养不良等;有的病因在出生前已经存在,但其症状到出生后才表现出来。除了生物医学原因以外,社会心理文化型智力低下在出生后因素中共占24.7%。在本次调查发现的已知病因的673例智力低下中,由于社会心理文化因素引起的共70例,占已知病因总数的10.4%,由于生物医学因素引起的共603例,占89.6%。社会文化型智力低下都是出生后发生的,主要见于614岁的学龄期儿童(60例,占85.7%),遗传性疾病引起的智力低下共119例,占出生前因素的40.5%,占全部已知病因673例中的17.7%。染色体畸变44例,其中21三体综合征33例,性染色体异常8例,包括脆性X染色体综合征2例。在先天性代谢病的23例中,先天性甲状腺功能低下18例,苯丙酮尿症4例,糖原累积症1例。未找出原因的占21.9%。在出生前因素中值得注意的是遗传性疾病,占病因的17.7%,尚未包括某些畸形及多基因遗传病。染色体病44例占病因的5.1%,以21三体综合征最多见(33)。属于单基因遗传的先天代谢病23例,占总病因的2.7%,以甲状腺功能低下和苯丙酮尿症最多见,综上所述,解决智力低下的根本问题是预防,采取积极可行的预防措施(中华医学杂志,199474(3)35-40.,中国优生优育,1991,2:56-57,中国临床心理学杂志,1995;3(3):134-136)

影响智力的因素很多,其中最重要的是先天智力基因和后天环境的影响。先天性脑发育不全者,即使后天环境很好,受到了良好的教育和技能训练,智力也难达到正常水平。脑发育正常者,如不进行后天训练和教育,其智力也可能不够正常,称为假性智力低下。凡18岁以上智力低下者称痴呆dementia人脑中一种名为突触后致密区”(PSD)的神经组织含有1461种蛋白,该组织病变会导致痴呆130多种脑部疾病出生时神经细胞的数量达到1000亿个左右,但从20岁起开始逐年下降。到了40岁,神经细胞的数量开始以每天万个的速度递减,从而对记忆力、协调性及大脑功能造成影响。


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发表于:2014-09-03 09:41

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