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肖侠明
肖侠明 主任医师
好大夫工作室 儿科

腹泻,腹泻的治疗

急性腹泻是指每天腹泻3次以上,连续2,同时有大便性状的改变,1天水泻5次以上。WHO采用腹泻病这一名称,并把腹泻病控制(CDC)列为全球性卫生战略任务之一。因为全球每天有1亿人腹泻,每年10亿~20亿人腹泻,大多数发生在发展中国家,每年有500万人死于腹泻。全球每年有15亿例次年龄<5< span="">岁的儿童发生腹泻,并导致300万患儿死亡。我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为200%,我国每年有3亿人腹泻,平均每人每年腹泻1~2次,每年死亡30万人,其死亡率为0.5‰好大夫工作室儿科肖侠明

    腹泻病临床表现:主要有呕吐、腹泻、发热3大表现。>3腹泻称急性胃肠炎。腹泻重者脱水、酸中毒。腹泻以水样便为多见,可带少许粘液。带脓血的主要见于志贺氏细菌性痢疾。出血性大肠杆菌肠炎和空肠弯曲菌肠炎可带少许血丝。腹泻病程<2< span="">周称急性腹泻,2~2月者称迁延型腹泻,>2个月者称慢性腹泻WHO:腹泻病程>2周称持续性腹泻:迁延型腹泻,难治性腹泻。

   粪便镜检:粪便镜检白细胞.10/高倍视野提示感染性腹泻。血便见于阿米巴痢疾。粪便或肛拭子标本培养出肠道病原菌可确定病原,称某某菌肠炎。

腹泻病因: 90%以上腹泻为病从口入的感染性腹泻。腹泻病原微生物很多,靠粪检鉴定。总体分布:第一位是轮状病毒及志贺菌,第二位是肠致泻性大肠杆菌,第三位是空肠弯曲菌及沙门菌,第四位及第五位是霍乱弧菌,其他致泻性弧菌和小肠结肠炎耶尔森菌。常见致病菌:致病性大肠杆菌(EPEC)30%:<< span="">2腹泻的主要病原。轮状病毒感染占腹泻的50%,多见于11~2月,常2岁以内发病,以呕吐、水样便为主,2/3有上呼吸道症状。1%有中枢神经系统表现,惊厥发作。粪便试验可快速诊断。我国每年有2000万婴幼儿发病,因而我国研制了口服减毒活疫苗作预防之用,分别在其246月龄时各接种一次。保护效果约为50%~70%

腹泻的治疗 

1. 婴儿腹泻的治疗原则:调整饮食,加强护理,合理用药,纠正脱水,预防并发症卫生部急性感染性腹泻治疗原则:     (1) 病毒及细菌毒素(如食物中毒等)引起的腹泻一般不需用抗菌药物。
    (2) 首先留取粪便做常规检查与细菌培养,结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验,临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药
    (3) 腹泻次数和粪便量较多者,应及时补充液体及电解质。
    (4) 轻症病例可口服用药;病情严重者应静脉给药,病情好转后并能口服时改为口服。

WHO强调继续母乳喂养,低乳糖乳,不需禁食,慎用止泻剂,90%病毒和非侵袭性细菌感染不必常规用抗生素,30%侵袭性细菌感染和重症及衰弱患儿用抗生素,以免诱发菌群失调,国内滥用抗生素严重。只有菌痢、霍乱及侵袭性肠炎才需用抗生素,头孢曲松。阿霉素对空肠弯曲菌属、霍乱有效。

    2.   腹泻伴中度-重度脱水需住院输液。腹泻伴轻度脱水可给口服补盐液(ORS), 每解便1次服100ml轮状病毒感染可给低渗补液盐的配方,不仅在预防和治疗腹泻病方面与原来一样安全有效,而且能进一步改善临床症状。

3. 止泻:  用双八面体蒙脱石制剂(思密达):不进入血液,安全;而且颗粒细小,具有黏膜吸附能力,易于吸附,并清除可导致腹泻的多种病毒、病菌及毒素。3g/50ml。磷酸铝(吉福士):120mg/g一包,3/d,共3d~5d

4. 肠道脑啡肽酶抑制剂抑制肠道过度分泌抗腹泻药-消旋卡多曲颗粒(杜拉宝,0.1g)口服

5. 腹泻的微生态疗法:   可以维持宿主肠道生态的内稳态。目前,常用的微生态制剂有双歧杆菌(金双歧、丽珠肠乐)、乳酸杆菌(乳酶生0.3g,tid、乳酸菌素-lacterol fort)、肠球菌、链球菌属、蜡样芽胞杆菌(乐腹康)、地衣芽胞杆菌(整肠生)、酪酸芽孢杆菌、酪酸菌制剂,思连康(probiol)等,在腹泻恢复期或大量口服抗生素后可常规服用。微生态制剂可明显降低抗生素相关腹泻的发生率,并有效治疗以上腹泻和小儿慢性腹泻。

6. 腹泻后补锌 : 急性腹泻病发作期间,补锌可缩短腹泻的持续时间和降低疾病的严重程度。疗程为10d~14d的补锌,腹泻降低25%,能降低病后2个月~3个月内腹泻病的再次发病危险。WHOunicef推荐,给予急性腹泻病儿童(<< span="">6个月的婴儿为10 mg/d,> 6个月的婴儿为20 mg/d,连续服用10d~14d(直到腹泻停止),可减轻5岁以下儿童的腹泻程度,缩短病程。可降低2~3个月婴儿腹泻发生率。  

 

 


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