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恶性肿瘤化学疗法

发表者:肖侠明 899人已读

化学疗法(chamical therapy)化疗属于全身治疗,实施方便,适用于大部分恶性肿瘤患者。化疗常有毒副作用,现有的化疗药物,其高效、低毒是相对的化疗在杀伤(kill)肿瘤细胞的同时,又杀伤正常组织的细胞,而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统,破坏了人体的免疫系统,癌症就可能迅速发展,造成严重后果。化疗的总周期数应根据患者的耐受度、器官功能、疗效及毒性反应来确定。在联合化疗中,药物数量,剂量等影响疗效。联合化疗方案可明显提高有效率和生存率,再配合放疗或其他疗法进行有机的综合治疗,可以进一步提高有效率和无症状存活期。联合化疗中一个重要经验是联合用药优于序贯用药,交替更换化疗药物克服耐药以防治复发。颅脑转移者应给予立体定向全脑(高剂量)放疗。另一新途径:腹腔内化疗药物大剂量灌注(intraperitoneal chemotherapyIPC)。术后辅助化疗可以消灭手术后局部可能残留的微小癌灶及可能存在的微转移灶,延缓术后肺癌复发,有效延长患者的长期生存时间。手术后的辅助化疗以不超过4个周期为宜,而不能手术的患者化疗46个周期为宜,如果有效,达到稳定、部分缓解及完全缓解,可考虑单药维持治疗或观察,若疾病进展,考虑二线治疗,疗程以34个周期为宜。延长治疗周期并不能改善生存期,却增加了化疗毒性。好大夫工作室儿科肖侠明

化疗疗效评价完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、缓解率(RR)、稳定(SD)、疾病控制率(DCR)、进展(PD),患者生存的总生存期(OS)、中位生存期(MST)1年生存率、2年生存率,5年生存率。还有部分反映治疗生存的疾病进展时间(TTP)、疾病无进展时间(PFS)等。

根据抗肿瘤药物(antineoplastic drugs)的作用机制和细胞增殖动力学,设计出联合用药方案,可以提高疗效、延缓耐药性的产生。联合用药有先后使用的序贯疗法,也有同时应用的联合疗法。增长缓慢的实体瘤,其G0期细胞较多,一般先用周期非特异性药物,杀灭增殖期及部分G0期细胞,使瘤体缩小而驱动G0期细胞进入增殖周期,继用周期特异性药物杀死之。相反,对生长比率高的肿瘤如急性白血病,则先用杀灭S期或M期的周期特异性药物,以后再用周期非特异性药物杀灭其他各期细胞,待G0期细胞进入周期时,可重复上述疗程。此外,瘤细胞群中的细胞往往处于不同时期,若将作用于不同时期的药物联合应用,还可收到各药分别打击各期细胞的效果。对患者肿瘤细胞进行化疗药敏感测定,以指导临床用药,是个体化治疗的具体体现。

儿童肿瘤对治疗反应的特点与成人相比,儿童对化疗的反应有所不同,主要表现为:儿童肿瘤对化疗的敏感性高于成人,总体治愈率可达50%以上。儿童对化疗的近期耐受优于成人,所采用的剂量相对于成人明显增大。儿童处于生长发育期,可能出现化疗药物及放疗对机体器官的损伤,造成生长发育障碍及远期的脏器功能不良。肿瘤治疗失败的重要原因之一是肿瘤细胞原发性耐药和治疗过程中出现的耐药。瘤药敏检测为临床治疗提供了参考数据,有助于提高肿瘤用药的准确性,缩短了病人治疗时间,降低了肿瘤化疗用药费用。肿瘤药敏测试目前国际上大多采用快速且成功率高的MTT法。对多药联合药敏的检测技术和肿瘤化疗的耐药机制,根据病人基因的分子生物学诊断,实行基因导向的药物治疗,实现个体化药物治疗。

临床上避免耐药形成的主要原则是足量(有效剂量)、非交叉耐药的多药联合应用。抗肿瘤药物的耐药性 ①肿瘤细胞膜的转运能力下降,使药物进入细胞减少。②与药物起反应的酶含量增加,以此与相应的基因扩增有关。已明确在多重耐药性发生时,在细胞浆膜上磷糖蛋白明显增加,影响药物的摄入。脐血造血干细胞的优点是免疫原性相对较弱、来源丰富,已经成为儿童肿瘤首选的异体移植方法。

充分了解儿童肿瘤的特点,早发现、早治疗和正规治疗,是提高儿童恶性肿瘤治愈率的最佳途径。晚期患儿的姑息治疗、临终关怀,已治愈患儿长期生活质量的评价、第二肿瘤发生的监测等也非常重要,应该及时进行。一种名为FBW7的基因发生变异可能是癌症肿瘤具有抗药性的原因(2011自然)

抗肿瘤药的分类:氮芥类,乙烯亚胺(乙撑亚胺),亚硝基脲类,磺酸酯及多元醇类,抗代谢类抗肿瘤药,嘧啶拮抗物,嘌呤拮抗物,叶酸拮抗物、生物碱类,肿瘤抗生素,铂络合物,及杂类化合物。

(免疫疗法(immunotherapy):部分免疫调节剂,如左旋咪唑、IFN、胸腺肽(thymalfacin)TIL 细胞,BCG、短小棒状杆菌、可溶性肿瘤抗原,试用于临床后,可以起到一定的辅助治疗作用。

心理营养疗法(psycho-nutritional therapy) 人的性格是基因和环境共同造就的。性格决定命运,性格还能决定健康。除各种理化因素和不良生活方式外,心理因素与人的性格与癌的发生有着密切关系,不同的心理状态可以致癌,治癌,防癌,重视心理健康不仅能有效地预防癌症。具有癌症性格的人,更易患癌症。癌患也没性格上的共性。型:依赖性大,忧虑时易产生绝望和无力感,此为易患癌症类型;总之,癌症性格对癌症的治疗和预防有着密切的关系,这就提醒具有癌症性格的人,要努力改变自己的不良行为模式,在不影响他人的前提下,尽可能宣泄自己的情感,解除苦恼和烦恼以平和的心情待人处事。对癌症患者来说,以积极的、乐观的、向上的态度向癌魔挑战,克服悲观消极的不良心理,学会自我心理调适,这样才会增加治愈癌症的可能性。良好的心态是抗癌第一法宝。

癌症与精神因素密切相连,肿瘤患者呈现高代谢状态,能耗异常,导致营养不良和(或)恶液质发生,直接缩短患者生存期。肿瘤导致机体能量消耗增加,其原因是一方面肿瘤生长需要大量能量,另一方面肿瘤会产生一些促机体能量消耗增加的特殊物质。肿瘤组织通过葡萄糖无氧酵解产生三磷酸腺苷(ATP),其代谢终产物乳酸在肝脏参与新的葡萄糖合成,会损耗许多能量。 肿瘤使机体蛋白质分解、合成均加速,但以分解更明显,导致负氮平衡。机体内源性脂肪分解加速,体内游离脂肪酸与甘油的转化和氧化加速。内源性脂肪因消耗而储备减少,同时外源性脂肪利用较差。肿瘤患者的异常代谢最终导致恶性肿瘤患者能量需求增加约10%~30%,氮需求增加约50%~100%。患者内脏和躯体蛋白质消耗、组织结构和器官功能受损,削弱患者机体免疫力,增加患者疾病易感性,影响其生活质量,同时也使化疗并发症增多、化疗耐受降低,直接缩短患者生存期。若外源性营养物质供给不足,肿瘤会从机体组织获取营养以满足其快速生长需要。临床肿瘤内科迫切需要营养支持治疗。营养支持效果因肿瘤类型、临床分期、化疗方案和患者化疗初始的营养状况不同而不同。通过营养筛查和评估,合理的营养支持联合化疗可改善患者生活质量,提高化疗疗效,减少或减轻不良反应,延长患者生存期。癌症患者营养支持指导原则:对有严重营养不良或存在胃肠道功能障碍和其他代谢异常、药物毒性等因素的患者,若预期其饮食不足超过1周,则应给予营养支持,并尽可能同时进行抗癌治疗。肿瘤内科营养支持适应证包括肿瘤源性或医源性进食障碍者和(或)严重蛋白质-能量缺乏性营养不良者。并确定营养支持方式(管饲、肠外支持)。




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发表于:2015-01-05 08:59

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