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美国头痛学会:急性偏头痛的药物治疗

作者:高晓方 译 来源:医学论坛网 日期:2015-02-04

导读           美国头痛学会(AHS)对急性偏头痛治疗进行了重新评估,这是自2000年以来的第一次更新,将以此作为新指南的基础。专家组利用美国神经病学会指南规程对近期研究进行了详细评阅,并对相关内容做出了循证性说明。全文于1月20日在线发表于《头痛》(Headache)杂志。 以下是撰写专家Marmura博士在接受记者采访时的建议。好大夫工作室儿科肖侠明

        美国头痛学会(AHS)对急性偏头痛治疗进行了重新评估,这是自2000年以来的第一次更新,将以此作为新指南的基础。专家组利用美国神经病学会指南规程对近期研究进行了详细评阅,并对相关内容做出了循证性说明。全文于1月20日在线发表于《头痛》(Headache)杂志。

        以下是撰写专家Marmura博士在接受记者采访时的建议。

        1、布托啡诺鼻喷剂因接受随机试验评估而被升高至A级推荐药物。

        2、美沙酮注射剂则因有效性基于陈旧试验而被降至C级。

        3、阿片类药物在有效性方面可能为A或B级,但由于副作用和潜在成瘾性而不适宜作为一线治疗药物。

        4、曲普坦类将成为主要一线治疗药物,因其有效性证据充分且不良事件可接受。

        另外一名撰写专家Silberstein博士也同意将曲普坦类作为主要一线治疗药物,他表示,曲普坦类药物在2/3的情况下都有效,如无效,他将尝试用具有A级证据水平的非甾体类抗炎药(NSAID)或双氢麦角胺(DHE)类药物。

        5、如果在偏头痛发作早期(起病后1小时内)应用,大多数药物都具有良好疗效,但在偏头痛迁延(已发病1周并转至急诊室)的患者中情况则与之相反。对于极重度病例,丙氯拉嗪和DHE注射剂可能为最佳选择,即使这些药物推荐级别为B级。

药物级别

        1、确定有效的A类药物包括扑热息痛、阿司匹林、萘普生、布托啡诺鼻喷剂、曲坦类和联合治疗。

        2、大致有效的B类药物包括麦角胺、其他DHE类药物、酮洛芬、肌肉注射或静脉输注酮咯酸、氟比洛芬和静脉用镁剂(先兆性偏头痛),以及异美汀化合物组合、可待因/对乙酰氨基酚、曲马多/对乙酰氨基酚。

        此外,止吐药丙氯拉嗪、氟哌利多、氯丙嗪和甲氧氯普胺可能有效(B级)。

        3、可能有效的C类药物包括布他比妥和其合剂、安替比林、静脉用曲马多、美沙酮,不妥菲诺或哌替啶、鼻腔内使用利多卡因和皮质类固醇激素。

        4、奥曲肽被列为“很可能无效”,酮洛酸鼻喷剂、静脉用对乙酰氨基酚、氯丙嗪和格拉斯琼均被列为“可能无效”。

附表 药物治疗(A级证据,已知在至少两项严格的研究中被证明是有效的)

Category

Treatments

Analgesics

Acetaminophen 1000 mg (for nonincapacitating attacks)

Ergots

DHE nasal spray 2 mg and pulmonary inhaler 1 mg

NSAIDs

Aspirin 500 mg

Diclofenac 50, 100 mg

Ibuprofen 200, 400 mg

Naproxen 500, 550 mg

Opioids

Butorphanol nasal spray 1 mg

Triptans

Almotriptan 12.5 mg

Eletriptan 20, 40, 80 mg

Frovatriptan 2.5 mg

Naratriptan 1, 2.5 mg

Rizatriptan 5, 10 mg

Sumatriptan oral 25, 50, 100 mg; nasal spray 10, 20 mg; patch 6.5 mg; subcutaneous injection 4, 6 mg

Zolmitriptan nasal spray 2.5, 5 mg; oral 2.5, 5 mg

Combinations

Acetaminophen/aspirin/caffeine 500/500/130 mg

Sumatriptan/naproxen 85/500 mg

        本文只包括偏头痛急性发作治疗。AHS与美国神经病学会最近还发布了预防偏头痛发作联合指南。

        文献原文:The Acute Treatment of Migraine in Adults: The American Headache Society Evidence Assessment of Migraine Pharmacotherapies

        英文报道链接:New AHS Review of Acute Migraine Treatments

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