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肖侠明
肖侠明 主任医师
好大夫工作室 儿科

阿尔茨海默病(Alzheimers disease,AD

老年痴呆症,又称阿尔茨海默病 (Alzheimers diseaseAD) 是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病,指的是一种持续性高级神经功能活动障碍,即在没有意识障碍的状态下,记忆、思维、分析判断,视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩,并伴有β-淀粉样蛋白 (β-amyloidβ-AP) 沉积,神经原纤维缠结 (neurofibrillary tangles , NFT) ,大量记忆性神经元数目减少,以及老年斑 (senile plaqueSP) 的形成。

一:老年性痴呆的表现:1.记忆力减退。   早期以记忆力减退为主要表现,主要是近记忆力减退,有些家属说家里老人对久远的事情记忆深刻,这并不能否认老人痴呆的存在,因为该老人近期记忆力减退很明显,刚对他(她)说过的话转眼就忘(前讲后忘),曾经有个老人从成都到重庆这段车程反复问一个问题将近100遍,问到哪里去,告诉她一会就忘得干干净净;自己放置的东西转瞬就忘,到处翻找;曾经有个中度的痴呆老人,独居,有保姆照顾,女儿关心她,告诉她把她的被褥拿过去清洗了,但是老人忘记了,认定是女儿偷了她的床单,清洗的床单拿过来,矢口否认这是她原来的床单,坚决要求女儿还她原来的床单,女儿没办法,要另外给她买新的,但是她还是坚持要原来的,还骂女儿,女儿很委屈也很无奈;重要的约会忘记,仿佛压根儿就没有这事,提醒后也想不起来。

2.时间空间人物定向差。    经常记不起年月日星期几,春夏秋冬也不能分辨。有个八十几岁的老人经常睡到半夜要起床,以为天亮了。出远门找不到回家的路,曾经是个重庆通的本地老人,竟然到了解放碑找不到回家的路。记不起亲朋好友的名字,严重的连家人也不认识,曾经有个痴呆老人叫她的儿子为西红柿,甚至连镜子中的自己也不认识,与她讲话甚至吵闹。

3.分析判断能力减退。    一个很简单的问题都瞻前顾后,犹豫不决,下不了决断,和以前的行事风格判若两人。

4.计算能力减退。  算不清帐,本来工资能够花费,渐渐不知钱财的概念。很简单的算术就算不出,例如10-7=?l连续100-7算不出来,或算错,或反应非常迟钝。

5.学习新事物的能力减退。   一个遥控板的功能反复教就是学不会,自动洗衣机、电饭煲不会用。

6.性格发生改变。   曾经很大方的人变得吝啬,对钱财斤斤计较,和爱人分得很清楚;曾经外向的人变得不爱讲话不愿交往。变得固执己见,听不进劝。7.精神行为异常,情绪不稳定。到晚期可以卧床,衰竭致死。

二:致病基因: 1.14.19.21染色体基因决定;第三军医大学大坪医院神经内科主任王延江团队研究发现,目前临床上广泛用于急性脑卒中治疗的药物依达拉奉,具有自由基清除和神经保护的作用,还有干预老年痴呆多个致病靶点的作用。提示依达拉奉能够改善老年痴呆小鼠的智能水平;在积极寻找具有综合防治作用的治疗靶点。发现,p75NTR介导了诱导的神经毒性,同时p75NTR代谢过程中释放的胞外段(p75ECD)反过来可拮抗神经毒性,并阻止在脑内沉积,是一种生理性神经保护因子。老年痴呆患者脑内p75ECD释放障碍。通过基因治疗的方法恢复p75ECD到正常水平,可显著拮抗老年痴呆小鼠脑内多个靶点或病理通路,包括老年斑形成,Tau蛋白过度磷酸化、氧化应激、炎症反应、神经元变性和凋亡等。好大夫工作室儿科肖侠明

   三:主治老年痴呆1.奥拉西坦胶囊主治轻中度血管性痴呆、老年性痴呆; 2. 盐酸多奈哌齐片:主治轻度或中度阿尔茨海默病症状的治疗。多奈哌齐属于第二代中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂,是一只具有高度选择性、可逆性治疗阿尔茨海默病的药物。多奈哌齐是FDA批准用于治疗阿尔茨海默病的第2只处方药物,其治疗达标剂量小、毒副作用低、耐受性好。3.吡拉西坦,复方吡拉西坦;4. 脑蛋白水解物片主治急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑等。5. 银杏叶提取物片主治脑部、周边等血液循环障碍。6. 石杉碱甲片主治良性记忆障碍,提高患者指向记忆7.依达拉奉8. 礼来制药厂研发的bapineuzumab药物临床失败,同类药物solanezumab逐渐成为新焦点,治疗阿尔茨海默症新药有望上市 药效可持续

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