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肖侠明
肖侠明 主任医师
好大夫工作室 儿科

再告知儿童神经疾病诊断与治疗知识:8.注意缺陷多动障碍

12. 注意缺陷多动障碍(ADHD):多动症患病率5%,估计全国有患儿2 000万。起病于12岁前(多在3岁左右);男孩多于女孩(4~8:1),男孩更多地有多动和攻击行为,女孩多表现为注意力缺陷(ADD)好大夫工作室儿科肖侠明

(1) DSM-5 ADHD诊断标准

1.  注意障碍:6项或更多以下症状,持续至少6个月,且这些症状到了与发育水平不相称的程度,并直接对社会和学业/职业造成了负面的影响。

a. 经常不能关注细节,在学习、工作或其他活动中难以在细节上集中注意或犯粗心大意的错误(例如忽视或遗漏细节,工作不精确)

b. 在任务或游戏中,经常难以维持注意力(例如,在听课,对话或长时间的阅读中难以维持注意力)

c. 当别人对其直接讲话时,经常看起来没有在听(例如,即使在没有任何干扰的情况下,看起来也是心不在焉的听)

d. 经常不遵指示导致无法完成作业、家务及工作中的职责(例如,可以开始任务,但是很快就失去注意力,容易分神)

e. 经常难以组织任务活动(例如,难以管理有条理的任务,难以把材料或物品放得整整齐齐,凌乱,工作没有头绪,不良的时间管理,不能遵守截止日期)

f. 经常回避,厌恶或不情愿从事那些需要精神上持续努力的任务(例如,学校作业或家庭作业,对于年龄较大的青少年和成人,则为准备报告,完成表格或阅读冗长的文章)

g. 经常丢失任务或活动所需的物品(例如,例如学校的资料,文具用品,钥匙,钱包,手机,文件,眼镜等)

h. 经常容易被外界刺激分神(对于年龄较大的青少年和成人,可能包括不相关的想法)

i. 经常在日常活动中忘记事情(例如,做家务,外出办事,对于年龄较大的青少年或成人,则为回电话,付账单,约会等)

2  多动与冲动6项或更多以下症状,持续至少6个月,且这些症状到了与发育水平不相称的程度,并直接对社会和学业/职业造成了负面的影响。这些仅仅是对立行为,违抗,敌意的表现,或不能理解任务指令,对于17岁以上的青少年和成人,则需要满足以下5

a. 经常手和脚动个不停或在座位上扭动。

b. 经常在应该坐着的时候离开座位。

c. 经常在不适宜的场合中跑来跑去、爬上爬下(在青少年或成人只是有坐立不安的主观感受)。

d. 经常很难安静地参加游戏或课余活动。

e. 经常“忙个不停”,尤如被马达驱动一样。

f. 经常讲话过多、喋喋不休。

g. 经常在提问还未讲完之前就把答案脱口而出(如接别人的话,不能等待交谈顺序)

h. 经常难以耐心等候(例如,当排队等待时)

i. 经常打断或侵扰他人(例如,插入别人的对话/游戏或活动;未经他人允许使用他人东西;对于青少年或成人,可能是侵扰或接管他人正在做的事情

(2) 中国精神疾病分类与WHO注意缺陷多动障碍(ADHD)诊断标准(CCMD-3

1. 注意障碍  至少有下列4

(1) 学习时容易分心,听见任何声音都要去张望

(2) 上课不专心听讲,常东张西望或发呆

(3) 做作业拖拉,边做边玩,作业由脏又乱,常少做或做错

(4) 不注意细节,在作业或进行其它活动时经常出现粗心大意的错误

(5) 丢失或特别不爱惜东西(常把衣服或书本弄得很脏)

(6) 难以始终遵守指令,完成家庭作业或家务劳动等

(7) 做事难于持久,常一件事情没做完又开始第二件事情

(8) 与他人说话时,常常心不在焉,似听非听

(9) 在日常活动中丢三拉四。2. 多动  至少有下列4项:

(1) 需要静坐的场合难以静坐,经常在座位上扭来扭去

(2) 上课时小动作明显增多,或玩东西或与同学悄声讲话

(3) 话多,好插嘴,在别人的问题还未说完,患儿即脱口而出其答案

(4) 好喧哗,不能安静的玩耍

(5) 难以遵守集体活动秩序和纪律,如,游戏时强着上场或不能等待等

(6) 干扰他人活动

(7) 好与同伴打斗,易与同伴发生纠纷,不受同伴欢迎

(8) 容易兴奋和冲动,有过火行为

(9) 在不适当的场合奔跑或登高爬梯,好冒险,易出事故。

严重程度标准:对社会功能(学习成绩,人际关系等)产生不良影响。病程标准:起病于7岁前(多在3岁左右),符合症状标准和严重程度标准至少6个月。排除标准排除精神发育迟滞、广泛性发育迟滞、情绪障碍。

(3) Conners简明量表: ①不安宁或活动过多。易激惹,好冲动。打扰其他儿童。难于完成已开始的工作,注意力短暂。经常地坐立不安。不集中,易于分心。必须即刻得到满足,易于受挫折。常常容易哭。情绪变化迅速且激烈。易发脾气,暴躁和不可预料的行为。存在6个多动-冲动症状各项以0123记分,大于10分为ADHD

治疗:,以药物治疗为主,结合心理治疗,行为矫治,社会干预)。音乐家Mozart,游泳巨星菲尔普斯(Phelps)有过ADHD菲尔普斯9岁起,口服哌甲酯3年,1.9 m,在北京2008奥运会圆了八金梦。ADHD共同的表现是有注意缺陷,多动及冲动三大核心症状。要关注儿童心理健康!预后不良,共患病多:70%ADHD持续到青春期,还常伴有共患病,其中有对立、违抗 40%,焦虑35%,学习困难25%,品性、行为问题15%抽动症10%,情感障碍4%6岁前服中药静灵口服液10ml,2/6岁以服西药:

(1)  哌甲酯控释片(美国专注达):每粒18 mg,每早饭后口服维持效果12 h,疗程至少,1, 80%有效。每500万患儿服用。

(2) 注意缺陷,共患病:托莫西汀(美国择思达) 1/2(12.5mg), 早饭后口服,14(2以后加至1(25mg), 效果可维持24 h,并减少抽动症状。疗程至少1,80%有效。12年已有1 000万患儿服用。

感觉统合训练(SIT):1972年,美国南加州大学临床心理学专家爱尔丝博士(Ayresa.J)创导了感觉统合,感统理论。感统是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来,经大脑统合作用,完成对身体外的知觉做出反应。只有经过感觉统合,神经系统的不同部分才能协调整体作用使个体与环境顺利接触;没有感觉统合,大脑和身体就不能协调发展。感觉统合就是机体在环境内有效利用自己的感官,从环境中获得不同感觉通路的信息(视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、前庭觉和本体觉等),输入大脑,大脑对输入信息进行加工处理(包括:比较、增强、抑制、联系、统一),并作出适应性反应的能力。感觉统合训练的原则: 1. )训练当中要让儿童感到快乐而不是压力;2. )训练中儿童是主角,要尊重儿童对感觉刺激的需要和选择;3.) 通过控制环境给儿童以适当的感觉刺激,而改善其感觉统合能力,使儿童能作出适应性反应,不要教孩子如何做;4. )训练过程中,给孩子以积极的反馈,并与家长分享孩子成功的喜悦。

 

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