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肖侠明
肖侠明 主任医师
好大夫工作室 儿科

再告知儿童神经疾病诊断与治疗知识:9.儿童孤独症-自闭症

13. 儿童孤独症(儿童自闭症,孤独症谱系障碍): 是一类起病于3岁前,以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍,严重影响患儿的社会功能,给患儿家庭和社会带来沉重负担。儿童孤独症以男孩多见。遗传基因(A2BP1)是主要病因,环境因素会导致发病增加。孤独症谱系障碍:有社交交流 、社交互动的持续缺陷,有重复的行为模式。临床主要表现为以下3个核心症状。(1社会交往障碍:缺乏与人交往的兴趣,也缺乏正常的交往方式和技巧。患儿回避目光接触,对他人的呼唤及逗弄缺少兴趣和反应,没有期待被抱起的姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近,缺少社交性微笑,不观察和模仿他人的简单动作。幼儿仍然回避目光接触,呼之常常不理,对主要抚养者常不产生依恋,对陌生人缺少应有的恐惧,缺乏与同龄儿童交往和玩耍的兴趣,交往方式和技巧也存在问题。患儿不会通过目光和声音引起他人对其所指事物的注意,不会与他人分享快乐,不会寻求安慰,不会对他人的身体不适或不愉快表示安慰和关心,常常不会玩想象性和角色扮演性游戏。学龄期患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情,但仍然不同程度地缺乏与他人主动交往的兴趣和行为。他们常常自娱自乐,独来独往。成年期患者仍然缺乏社会交往的兴趣和技能,对他人的兴趣、情感等缺乏适当的反应。(2交流障碍:在言语交流和非言语交流方面均存在障碍,其中以言语交流障碍最为突出。1)言语发育迟缓或缺如。患儿说话常常较晚,会说话后言语进步也很慢。2)言语理解能力受损。3)言语形式及内容异常。患儿常存在即刻模仿言语,即重复说他人方才说过的话;延迟模仿言语,即重复说既往听到的言语或广告语;刻板重复言语,患儿可能用特殊、固定的言语形式等表现。4)语调、语速、节律、重音等异常。5)言语运用能力受损。(卫生部儿童孤独症诊疗康复指南(2010)好大夫工作室儿科肖侠明

:有性格孤僻,社会交往及言语沟通的障碍,以及行为、兴趣、活动的局限,重复和僵硬。小孩的性格是天生特质,有的好动,有的却好静,严重者性格孤僻,不愿与人交往,甚至发展为孤独症遗传基因(A2BP1)是主要病因孤独症倾向表现: 6个月以上的儿童还未曾大笑或出现其他满足和快乐的表情; 10个月大的孩子听到自己的名字时没有反应; 1岁以上的儿童还未学话或作出与外界交流的手势与动作; 16个月大的孩子还未说出有意义的语言; 2岁大的孩子语言中还未出现两个或两个以上单词组成的有意义的词组; 任何时候儿童出现语言或社交能力退化。

诊断:孤独症是一种严重的广泛性身心发育障碍性疾病,以社交障碍、言语障碍及刻板重复行为为主要特征孤独症的早期表现有以下的十几种行为,如果发现孩子同时具备以下7种行为,就应该诊断孤独症对声音没有反应;难于介入同龄人;拒绝接受变化;对环境冷漠;鹦鹉学舌;喜欢摆弄物品;莫名其妙地发笑;抵抗正常学习方法;奇怪的玩耍方式;动作发展不协调;11疼痛不敏感;12.缺乏目光对视;13.特别依赖某一物品;14.不明原因的哭闹;15.特别好动或不动;16.拒绝拥抱、亲吻;17.对真正的危险不惧怕;18.用动作表达需求。

治疗:尚无特异性药物治疗。治疗药物有氟哌啶醇、氟西汀等,它对减少病儿认知障碍、刻板行为、攻击行为及自残行为。辅以石杉碱甲50μg,胞磷胆碱钠0.2g,2/天;维生素口服及镁制剂。以特殊教育训练和行为矫正为主,以训练、轻至教育以及心理、行为治疗。孤独症行为治疗包括三个方面:对异常行为的处理;社会化和教育设施的安排(教会患儿掌握基本生存、劳动技能及与人交往的能力);对家庭的帮助。其具体治疗方式包括行为治疗(以减少问题行为出现、促进建设性行为产生为目的,如增加社会化行为,减少攻击、冲动及其他不良行为)、特殊教育和训练(感觉统合训练是协调心理、大脑和躯体三者间相互关系的训练);音乐康复训练、家庭治疗等。孤独症的治疗是一个漫长过程,患儿亲属持久的毅力和信心至关重要。

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