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肖侠明
肖侠明 主任医师
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早产儿救治指南

早产儿闯关指南

2015-11-17:易征洋 姚家琦 李奇

  每年的11月17日是“世界早产日”。世界卫生组织旨在通过设立这项卫生日,呼吁世人更多关注早产问题,加强相关研究,采取有效行动,减少早产导致的健康问题和死亡。世界卫生组织(WHO)报告显示,全球每年有1500万早产儿出生,早产不仅是导致新生儿死亡的首要原因,也是继肺炎之后导致五岁以下儿童死亡的第二大原因。今天,湖南省儿童医院发布该院住院早产儿数据,专家分析,认为“早产儿包括晚期早产儿”发病率有逐年上升趋势,如不及时救治将会给家庭带来终生遗憾。晚期早产儿生存要闯五大生命难关好大夫工作室儿科肖侠明

 早产新生儿应得到及时有效的救治   根据湖南省儿童医院住院患儿数据统计,2014年医院收治早产儿2339例,较2011年医院收治的早产儿1384例增多了955例,发病呈逐年上升趋势。“胎龄在37周以前出生的活产婴儿称为早产儿,出生体重大部分在2500g以下,头围在825px以下,器官功能和适应能力较足月儿差”,湖南省儿童医院医院早产儿ICU主任高喜容教授介绍。如果护理不当或救治不及时,许多早产儿即使有幸生存下来,会或多或少存在一些视力、听力或者智力方面的缺陷,给整个家庭和社会带来沉重的负担。  根据世界卫生组织调查分析,每年约有100万例婴儿死于早产并发症。近10年来,全球早产儿发生率快速增,现约为10%,中国每年出生早产儿在100万以上。随着“二孩”政策的全面放开,中国在迎来新一轮生育高峰的同时,由于新生儿基数的变大,再加上赶生“二孩”的高龄孕妇更是早产的高危人群,早产儿的数量或将在未来的1-2年出现阶段性增加。早产儿由于发育未成熟,容易发生许多并发症和后遗症,家长、社会、医院、政府等各方面都要重视早产儿的特殊医疗保健问题,采取措施预防早产的发生,降低早产儿的死亡率,在实现人口增长的同时从根源上提升人口素质。
  晚期早产儿难受重视,已成为健康“隐形杀手”  “出生胎龄在34周-37周的称为晚期早产儿,又称为‘近足月儿’。其出生率约在所有早产儿总数的2/3”,高喜容说。通常家长和社会的关注焦点都在28周-32周出生的早产儿,越小越重视。而事实上,晚期早产儿往往也要拼闯五大生命难关,才能摆脱死亡威胁,如不住院规范治疗,将严重影响孩子的健康,甚至导致死亡。 就在11月16日,一名来自益阳、胎龄35周零4天出生的“晚期早产儿”因抢救无效在湖南省儿童医院早产儿ICU病房不幸夭折。“看到孩子的转诊记录和当地医院的病历资料,还有家长几乎崩溃的样子,我十分难过”,高喜容坦言。“这个孩子是头胎,出生4天患儿黄疸家长不顾医生的劝阻,强行带孩子出院,生后8天黄疸加重反应不好,仍在家给孩子办喜酒。直到生后9天才到医院就诊,并从益阳转送到我院时,孩子没能抢救得过来”。
  专家:晚期早产儿生存要闯五大生命难关   “早产儿救治虽然非常困难,但我国救治水平已大幅度提高,随着医疗技术的改进,早产儿存活率已显著提高,出生体重小于1500克早产儿存活率已超过90%”,高喜容表示。2006年,医院成功救治了全国最低出生体重500g宝宝,目前孩子已9岁半在读小学三年级,智能发育正常。 早产儿,尤其是晚期早产儿,需要闯过5个生命关卡,才算是发育正常的健康宝宝。
  一是黄疸关,晚期早产儿也容易发生黄疸,其黄疸高峰和持续时间可能较足月儿推迟。因血脑屏障发育更不成熟,体内的胆红素更易穿过血脑屏障,从而诱发高胆红素脑病,甚至留下脑瘫等严重后遗症。因此,早产儿应严格监测黄疸变化,频次为1-2次/天,直至黄疸明显消退。
  二是感染关。母亲宫内感染是引起早产的原因之一,而早产儿免疫功能低下更加容易感染,二者互为影响。早产儿更易发生重症肺炎、败血症、甚至脑膜炎、多器官功能损伤。几乎早产儿都应该住院治疗,立即进行血液培养,使用抗生素控制感染治疗,直到观察和检查排除了感染。
  三是呼吸关。研究发现,胎龄34周出生早产儿患呼吸窘迫综合症的概率是胎龄38周以上出生婴儿的40倍。加上出生时可能有胎粪吸入、感染性肺炎等的损伤,早产儿需早期使用表面活性物质,上呼吸机辅助呼吸等治疗。
  四是喂养关。早产儿胃肠功能不成熟,更易出现喂养不耐受、腹胀等情况。母乳对早产儿的免疫、营养和智力方面都非常有利,母乳喂养的早产儿感染性疾病的发生和神经系统功能障碍发生率明显减少,还可减少成年后高代谢综合征的发生。
  五是脑损伤。研究表明,35周出生的早产儿其脑重量仅约为足月儿脑重量的2/3,也就是说35周-40周胎儿的脑重量还可增长50%。黄疸、感染、呼吸、喂养问题处理不当,都将对孩子的脑发育造成影响。轻者患儿长大后更易发生学习障碍、心理行为异常等情况,自闭症的发生风险也随之增高;重者将造成脑瘫、视力障碍、听力障碍等不可挽回的损伤。
  预防早产儿出生,需要全社会共同的努力,在关注小早产儿的同时一定要关注晚期早产儿。在适龄生育期,夫妻双方都应积极锻炼身体,戒烟戒酒,养成良好的饮食和作息习惯,为生育健康的宝宝打下良好的基础。在孕期孕妈妈更应重视保健,远离易造成胎儿损伤的环境和因素,定期做好产前检查,积极预防早产。“而对于这些过早到来的宝宝们,必须要在医院多待些日子进行密切的观察和护理,积极减少后遗症的发生”。
  


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