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转载 心律失常的诊断和类型,用抗心律失常剂

肖侠明 主任医师 好大夫工作室 儿科
2016-03-24 847人已读
肖侠明 主任医师
好大夫工作室

确立心律失常诊断和类型同时处理心律失常的原因,对症状明显者可用抗心律失常(antiarrythmic agents)好大夫工作室儿科肖侠明

例如:

(1) 钠通道阻滞剂(膜稳定剂):奎尼丁(quinidine ,5 mg/(kg.d),每2小时一次共5次,心房扑动、心房纤颤atrial flutter, fibrillation)首选。利多卡因(lidocain,12 mg/(kg.),静注、静滴,室性心动过速(paroxysmal tachycardia)首选)。普罗帕酮(propafenone,心律平,57 mg/(kg.),口服,快速型心律失常首选)。恩卡胺(encainide1.52 mg/(kg.d),口服,用于室性心律失常)

(2) β-肾上腺能阻滞剂:普萘洛尔(propranolol,心得安,12 mg/(kg.d),口服或0.050.1 mg/(kg.)静注,用于室性、室上性心律失常supraventricular CA)。或其他洛尔制剂(timolol,atenololmetoprololesmole,celiprololbisoprololsotalol)

(3) 钾通道阻滞剂:胺碘酮(amiodarone,4 mg/(kg.),口服,用于室性、室上性心律失常)。溴苄胺(bretylate,23 mg/(kg.),口服)

(4) 钙通道阻滞剂:维拉帕米(verapamil0.10.15 mg/(kg.),静注,用于房扑、房纤等)。硝苯地辛(nifidipine2.54 mg/次,口服)适用于心绞痛、高血压等。同类药尚有amlodipinelacidipinefelodipineperdipine, nicardipine,nisodipine,darodipine,等。

心律失常药宜小心慎用,特别是静注,因它们本身也可引起心律失常,甚至猝死。顽固室性、结性心动过速(ventricular tachycardia, nodal achycardia)等还可用射频消融术(radiofrequency transcatheter ablation,RFCA) , RFCA治疗儿童室上性心动过速是安全有效的,对于条件适合的患儿可作为首选。评价病态窦房结综合征(sick sinus syndrome, SSS,WPW syndrome, pre-excitation syndrome), 房室结功能,室上性心动过速 (SVT) , 还可用食道心房调搏术(trans-esophageal atria pace, TEAP)。由急性严重的快速性心律失常,心动过缓,Ⅲ°房室传导阻滞和/或短暂停搏引起的急性血流动力学的改变的任何病人,均应考虑急诊床边经静脉漂浮电极导联心室或心房,安装临时起搏器(temporary cardiac pacing, 人工心脏起搏器(artificial pacemaker),电起搏electric  pacing)。一些病人在撤除临时起搏器前, 需安装永久性 (permanent)起搏器。急诊主动脉内气囊反搏(Intra-aortic baloon pumping,IABP)循环支持治疗、人工辅助循环支持治疗(portabl cardiopulmonary system,PCPS)等主要适用于 急性心跳呼吸 骤停、急性循环衰竭、心泵衰竭。总之,儿童心血管疾病(尤其先心病)病种多,发病急,临床表现大同小异,而且经常并发呼吸道感染(特别是左-右分流先心病):或者因肺部罗音多而遮盖了心脏杂音的听诊,因而易于误诊,而处理不及时可造成心力衰竭或心律失常致死。有时尸检才明确心脏病的性质和复合型先心病的类型。

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