神经儿科 癫癎专科病历-2

4. 抗癫癎药宜选用:

(1) 丙戊酸钠镁：德巴金缓释片0.5g×30片/盒,德巴金口服液:300 ml/瓶，40mg/ ml。剂量:20-30mg/kg.天. 分每日早上/睡前口服。+ 维生素B6 20mg/天

(2) 左乙拉西坦(开浦兰) 0.25g/片×30片/盒, 0.5g/片×30片/盒, 口服液 100mg/ml: 20-40mg/kg.d 分每日早上/睡前口服。

(3) 托吡酯（妥泰）散剂胶囊25mg/粒,60粒/瓶。剂量:2-4mg/kg.天. 睡前口服。

(4) 奥卡西平0.3g/片×20片/盒。剂量:15-30mg/kg.天. 分每日早上/睡前口服。奥卡西平(曲莱)混悬口服液: 60mg/ml,100；250ml。剂量:15-30mg/kg.天.

剂量: 毫克mg / 毫升 ml/日,分每日早上/睡前口服。皮疹率2%(HLA B1502);告知有皮疹立即停药。

(5) 拉莫三嗪（利必通）：50mg/片×30片/盒。剂量:2-10mg/kg.天. 睡前口服。宜缓慢加量: 1/4片-12天，1/3片-12天，1/2片-12天，1片-12天，2片-12天,3片/天2~3年; 睡前服。皮疹率2%(HLA B1502,38)。告知有皮疹立即停药。

(6) 婴儿痉挛: ACTH.25-50U/d,IV.14天; 甲泼尼龙20mg/kg.d, IV.3d.

泼尼松10mg/天. 50天;Vit B6 30mg/d. 左乙拉西坦+托吡酯3年。

5. 一旦发生惊厥,首先将病儿平放床上，让头颅偏向一侧，以免呕吐发生窒息

6． 抗癫癎治疗原则是: 应根据癫癎发作类型，癫癎综合征和年龄正确选择抗癫痫药。首先要正规服药，控制住癫癎发作,需坚持长期规律服药，注意用药的个体差异性。用药从小剂量开始，逐渐加量，癫癎控制发作后至少2-3年，才逐渐减量、停药(至少半年-1年)，治疗有效率占80%。控制发作3年后20%有再发作。要遵医嘱, 不遵医嘱常常是治疗失败的原因。病人自行停药、改药，是医源性难治性癫癎发生的常见原因，应予避免。突然停药可使病患复发，乃至诱发癫癎持续状态。

7. 难治性癫癎：20%的癫癎病人经2种抗癫癎药正规治疗2年以上,仍发作，可归为难治性癫癎。要正规多药治疗：先选用正确的抗癫痫药单药治疗,二种单药疗效不佳时,再二药联用。如一线2种(~3种)单药、3~6个月治疗无效,须加用另1种~2种抗癫癎药,以不超过3种为宜。一、二线药要科学地、艺术性地、个别化地联合用药。

8. .癫癎治疗的目的:目前还不能完全治愈癫癎，也不能阻止癫癎遗传。仍以完全控制癫癎发作为主,一次也不发作，同时药物不良反应(ADRs)轻微, 不影响患者认知功能, 甚至能改善认知功能,生活质量好。下列患者可认为癫癎已不再发作，包括年龄依赖性癫癎综合征,但现在已经过了癫癎发作的年龄或停抗发作药物至少 5 年，过去 10 年仍无发作者。

9. 告知药物不良反应：胃肠反应（ ），肝损害（ ），肾损害（ ），体重增加（ ），少汗（ ），血小板减少（ ）共济失调（ ）认知障碍（ ）皮疹( )。

10. 注意事项:(1) 新老病人不宜随便到一家医院就诊，更不能偏信广告。严防治疗陷阱与广告骗词（脑神经递质检测是骗局）；应到正规医院就医，保存好资料，作好发作时间纪录，手机录像，并纵向随诊。(2) 把药物放在儿童不能拿到的地方,以防误服。(3) .着重以病人为中心,特别关怀癫癎病患的日常生活，语言沟通交流，及性格，情绪, 认知障碍问题等。(4) 癫癎不忌口，有啥吃啥，想吃啥就吃啥，宜每天饮牛奶半斤，吃鸡蛋一个。(5) 为预防癫癎病儿发生传染病，预防注射同样重要。在发作频繁期可暂延缓注射，待不发作1/2-1年后,再行注射。婴儿严重肌阵挛癫癎(Dravet 综合征) 病患易发生疫苗接种后变态反应,禁忌预防注射。(6) 要人文关怀:儿童一旦被诊断癫癎后，其父母必然有心理反应。但不少父母却非常焦虑、抑郁。有的父母艰难地接受癫癎诊断，或偏执，或不能正确处理医患关系。

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