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肖侠明
肖侠明 主任医师
好大夫工作室 儿科

神经儿科 癫癎专科病历-2

4. 抗癫癎药宜选用:好大夫工作室儿科肖侠明

(1)   丙戊酸德巴金缓释片0.5g×30/,德巴金口服液:300 ml/瓶,40mg/  ml剂量:20-30mg/kg.. 每日早上/睡前口服。+ 维生素B6 20mg/

(2)   左乙拉西坦(开浦兰) 0.25g/×30/, 0.5g/×30/, 口服液 100mg/ml:  20-40mg/kg.d 每日早上/睡前口服。

(3) 托吡酯(妥泰)散剂胶囊25mg/,60/剂量:2-4mg/kg.. 睡前口服。

(4) 奥卡西平0.3g/×20/剂量:15-30mg/kg.. 每日早上/睡前口服。奥卡西平(曲莱)混悬口服液: 60mg/ml,100250ml剂量:15-30mg/kg..

剂量毫克mg /   毫升 ml/,每日早上/睡前口服。皮疹率2%(HLA B1502);告知有皮疹立即停药

(5) 拉莫三嗪(利必通):50mg/×30/剂量:2-10mg/kg.. 睡前口服。宜缓慢加量: 1/4-12天,1/3-12天,1/2-12天,1-12天,2-12,3/2~3; 睡前服皮疹率2%(HLA B1502,38)告知有皮疹立即停药

(6) 婴儿痉挛: ACTH.25-50U/d,IV.14; 甲泼尼龙20mg/kg.d, IV.3d.

泼尼松10mg/. 50;Vit B6 30mg/d. 左乙拉西坦+托吡酯3

5. 一旦发生惊厥,首先将病儿平放床上,让头颅偏向一侧,以免呕吐发生窒息

6 抗癫癎治疗原则: 应根据癫癎发作类型,癫癎综合征和年龄正确选择抗癫痫药。首先要正规服药,控制住癫癎发作,需坚持长期规律服药,注意用药的个体异性用药从小剂量开始,逐渐加量,癫癎控制发作后至少2-3年,逐渐减量、停药(至少半年-1),治疗有效率占80%。控制发作3年后20%有再发作。要遵医嘱, 不遵医嘱常常是治疗失败的原因。病人自行停药、改药,是医源性难治性癫癎发生的常见原因,应予避免。突然停药可使病患复发,乃至诱发癫癎持续状态。

7. 难治性癫癎:20%的癫癎病人经2抗癫癎正规治疗2年以上,仍发作,可归为难治性癫癎要正规多药治疗:先选用正确的抗癫痫药单药治疗,二种单药疗效不佳时,再二药联用。如一线2(~3)单药、3~6个月治疗无效,须加用另1~2种抗癫癎药,以不超过3种为宜。一、二线药要科学地、艺术性地、个别化地联合用药。

8. .癫癎治疗的目的:目前还不能完全治愈癫癎,也不能阻止癫癎遗传。仍以完全控制癫癎发作为主,一次也不发作,同时药物不良反应(ADRs)轻微, 不影响患者认知功能, 甚至能改善认知功能,生活质量好。下列患者可认为癫癎已不再发作,包括年龄依赖性癫癎综合征,但现在已经过了癫癎发作的年龄或停抗发作药物至少 5 年,过去 10 年仍无发作者。

9. 告知药物不良反应:胃肠反应( ),损害( ),肾损害( ),体重增加( ),少汗( ),血小板减少( )共济失调( )认知障碍( 皮疹(  )

10. 注意事项:(1) 新老病人不宜随便到一家医院就诊,更不能偏信广告。严防治疗陷阱与广告骗词(脑神经递质检测);应到正规医院就医,保存好资料,作好发作时间纪录手机录像,并纵向随诊。(2) 把药物放在儿童不能拿到的地方,以防误服。(3) .着重以病人为中心,特别关怀癫癎病患的日常生活,语言沟通交流,及性格,情绪, 认知障碍问题等。(4) 癫癎不忌口,有啥吃啥,想吃啥就吃啥,每天饮牛奶半斤,吃鸡蛋一个。(5) 为预防癫癎病儿发生传染病,预防注射同样重要。在发作频繁期可暂延缓注射,待不发作1/2-1,再行注射。儿严重肌阵挛癫癎(Dravet 综合征) 病患易发生疫苗接种后变态反应,禁忌预防注射(6) 人文关怀:儿童一旦被诊断癫癎后,其父母必然有心理反应。但不少父母却非常焦虑、抑郁。有的父母艰难地接受癫癎诊断,或偏执,或不能正确处理医患关系。

请温故知新理解执行, 不理解也要执行,在执行中理解。毛泽东:我一生最大的爱好,是读书。习近平:道路决定命运。落后就要挨打。知识越学越多,知识越多越好。

肖侠明专科门诊时间:每周25上午,每周1 4下午。预约挂号:114, Xiaoxiaming见肖侠明大夫个人网站,点文章栏,2000+页. 告知儿童神经疾病诊断与治疗知识.欢迎新华文轩网上购书 肖侠明:小儿神经疾病诊断与治疗 人民卫生出版社

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