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肖侠明
肖侠明 主任医师
好大夫工作室 儿科

哮喘定义,分级,

哮喘定义 在过去20年中,有关哮喘发病机制的研究和有效控制哮喘的能力都取得了巨大进展。哮喘asthma是一种慢性气道过敏炎症性疾病,哮喘的症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸急促、哮喘wheezing及特征呼气性呼吸困难expiratory dyspnea过敏哮喘,以抗IL-4、抗TNFα及抗其他细胞因子的抗体为代表免疫调节。  支气管哮喘是由多种细胞 (如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等 )和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性 ,当接触多种刺激因素时 ,气道发生阻塞和气流受限 ,出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状 ,常在夜间和( )清晨发作或加剧 ,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一。2 0 0 0年调查我国 0 14岁城市儿童的患病率为 0 5 %3 4 % 1994WHO组织全球 30多位专家制订了全球哮喘防治的创议”(GINA) ,1998年、2 0 0 2年相继进行了修订 ,1993年我国儿科呼吸学组相应制订了我国的儿童哮喘防治常规并于 1998年进行了修订。现参照 2 0 0 2年新GINA方案并结合我国实情再次修订。好大夫工作室儿科肖侠明

     2006 GINA哮喘定义为一种气道的慢性炎症性疾病,许多细胞和细胞组分参与此过程的发生。这种慢性炎症引起气道高反应性,导致喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽反复发作,常发生在夜间和清晨。其发生与广泛多变的可逆性气流受限有关,常可自行缓解或通过治疗缓解。定义中还指出哮喘临床表现,包括喘息症状、睡眠受到干扰、日间活动受限、肺功能受损以及急救药物的使用,均可通过正确治疗得以控制,哮喘是可控制但不可治愈的疾病。WHO认为哮喘发作>3次,即为哮喘(气喘病)哮喘3:急性发作期(acute exacerbation),慢性持续期(chronic persistent),临床缓解期(clinical remission,哮喘患儿症状、体征消失,FEV1PEF≥80%预计值,并维持4周以上;虽然症状、体征消失,呼吸生理学指标如肺功能恢复到急性发作期前水平,但气道高反应性仍持续存在)

以前哮喘分为4级,即间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续;目前的新观点,根据哮喘控制(asthma control)的程度,哮喘分为控制、部分控制和未控制3级。一过性早期喘鸣(transient early wheezing)多在出生后3年内出现。持续性早发喘鸣(persistent early-onset wheezing):其反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关, 无特应性家族史,且自身为非特应性体质婴幼儿。迟发性喘鸣/哮喘(late-onset wheezing/asthma)患儿,哮喘可持续到成人时期。哮喘的严重程度与疾病本身的严重程度和疾病对治疗的反应有关(Asthma severity involves not only the severity of the underlying disease but also its responsiveness to treatment , and that severity is not an unvarying feature of an individual patient’s asthma but may change over months or years)。急性重症哮喘常伴有高碳酸血症或需要机械通气,即使接受了充分的治疗后,仍可再次出现这种严重发作,需要接受多个疗程的全身性激素治疗,常见诱因:未及时给予抗炎药物治疗、对阿司匹林等非甾体类抗炎药物过敏、职业性哮喘、心理社会性因素等。经常服用阿司匹林的人群患哮喘的几率比对照组低22%。阿司匹林并不能改善已患哮喘者的症状,相反可能会给阿司匹林哮喘患者带来严重的呼吸困难。阿司匹林哮喘患者占总哮喘患者的4%~11%,对他们来说,阿司匹林可能会导致强烈的支气管痉挛。

严重哮喘发作经治疗持续24h不缓解称为哮喘持续状态,其特点为缺氧加重,PaO2降低,PaCO2升高。病情进一步加重,可发生意识障碍,血压降低。

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