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肖侠明
肖侠明 主任医师
好大夫工作室 儿科

哮喘治疗步骤

4.  哮喘治疗

每位患者都必须评估哮喘控制情况,确定评价,目前的治疗方案、及其执行情况和哮喘控制的水平。根据病情的严重程度,每位患者都被分配到5个治疗步骤”(step)中的某一个。好大夫工作室儿科肖侠明

(1) 步骤

Step 1: 按需给予缓解药(as-needed reliever medication):

适合对象:对于未经治疗的患者,偶尔出现短期(持续时间不超过1小时)白天症状(咳嗽、喘息、每周2次以下的呼吸困难或者很少出现夜间哮喘);在不发作时,无症状、肺功能正常,也没有夜间哮喘;当症状更加频繁和/或周期性恶化,患者需要给予规律使用控制药物+按需缓解药(升级up治疗)。

Step 2  一个缓解药物加一个控制药物(reliever medication plus a single controller): 首选:小剂量吸入糖皮质激素Low-dose inhaled glucocorticosteroid ,ICS)。次选:白三烯调节剂(leukotriene modifiers;其他药物可以用,但不推荐:例如缓释茶碱和色甘酸钠。

Step 3 一个缓解药物加一个控制药物(reliever medication plus one or two controllers): 首选:小剂量吸入糖皮质激素(ICS+吸入长效β2受体激动剂(二者可以分开或在同一个装置中:小剂量吸入糖皮质激素(ICS+白三烯调节剂。

Step 4  一个缓解药物加两种以上控制药物(reliever medication plus two or more controllers),  首选:中-高剂量ICS+吸入LABA

Step 5  缓解药物加强化控制药物(reliever medication plus additional controllers option): 口服激素+其他控制药物,IgE治疗。

    (2) GINA 2006 药物治疗 首选吸入剂;所有步骤治疗均有按需 (as needed) 使用速效β2 受体激动剂,重新明确了儿童哮喘ICS剂量应用标准,联合治疗是主题,白三烯受体调节剂地位更加突出,特别是成人,不单独使用LABA,口服LABA不再作为任何步骤联合用药,除非同时合用吸入激素

    (3) 临床控制的定义:无(或最少)症状no (twice or less/week)  daytime symptoms; 无白天活动受限(no limitations of daily  activities,including exercise); 无夜间症状(no nocturnal symptoms or awakening because of asthma); 无(最少)需接受急救治疗no (twice or less/week) need for reliever treatment; 哮喘急性加重(no exacerbations); 肺功能正常或接近正常(normal, or near

normal lung function results)哮喘恶化(哮喘发作),表现为呼吸急促、咳嗽、喘息或胸闷症状的进行性加重,或这些症状同时出现。不可低估哮喘发作的严重性。

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