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肖侠明
肖侠明 主任医师
好大夫工作室 儿科

重度肺炎诊断标准,气管支气管异物

中华医学会儿科分会呼吸学组,结合我国实际情况,制定的重度肺炎诊断标准为:(1)婴幼儿:腋温≥38.5 ℃RR≥70/min(除外发热哭吵等因素影响),胸壁吸气性凹陷,鼻扇,紫绀,间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟,拒食;(2)年长儿:腋温≥38.5 ℃RR≥50/min(除外发热哭吵等因素影响),鼻扇,紫绀,呼吸呻吟,有脱水征。好大夫工作室儿科肖侠明

小儿肺炎大多属支气管肺炎(bronchopneumonia),年长人还有大叶性肺炎(lobarpneumonia)。小儿肺炎一般发病急,进展快,有呼吸困难,鼻翼扇动(flaring of nostrils,肺部可闻及中、细湿罗音(fine-moderate moist rales)严重时发绀(青紫,cyanosis),病灶扩大时可有肺实变体征;发生肺膨胀过度或肺不张(atelectasis)时患侧肺部呼吸音降低(breathing sound low) 。大叶性肺炎肺部实变时有叩浊、叩实(dull or plat resonance)、语颤增强(vocal fremitus increased)、闻及管样呼吸音(bronchovesicular breathing sound)X线胸片可显示沿病变部位肺纹理呈不规则的小片状或斑点状边缘模糊之阴影,可密集融合成较大片状影。病情变化快,甚至变化多端(例如金黄色葡萄球菌肺炎),可发病1天内死亡,或死亡时还不知道什么病,等到尸检时才发现是肺炎,这在小婴儿体弱者尤其突出。

小儿肺炎多数为病毒性肺炎,半数继发细菌性肺炎。常见病毒为呼吸道合胞病毒(RSV 10%),副流感病毒、腺病毒等。常见细菌为肺炎链球菌(19F,19A,23F,6B血清,50%)流感嗜血杆菌(10%)、金黄色葡萄球菌(10%)、大肠杆菌(5%),以及卡他莫拉氏菌(Moraxella catarrhalis)等。近年来婴幼儿肺炎支原体(MP)肺炎衣原体(CP)肺炎愈来愈多(各占30%5%)。一般急性肺炎病程在1个月以内,1个月~3个月称迁延性肺炎>3个月称慢性肺炎。迁延性和慢性肺炎大多有某一或几种原发基础疾病如支气管扩张、肺囊肿、先天性心脏病、囊性纤维增生、支气管食道瘘、气管支气管异物、营养不良、麻疹、百日咳、结核病、恶性血液病以及免疫缺陷病等。

气管支气管异物(foreign bodies in the trachea and bronchi)是小儿常见病之一,患儿突然出现憋气、阵咳、喘鸣并反复发作;短期内肺部体征有变化。后前位胸片见患侧阻塞性肺气肿或肺不张,确诊需作支气管镜检查(bronchoscopy)

肺炎和腹泻是5岁以下儿童的主要杀手之一,每年导致全球超过200万儿童死亡,占全球5岁以下儿童死亡总数的30%20134WHO,UNICEF宣布了应对肺炎和腹泻的新行动计划,明确提出了到2025年要实现的全球目标:将5岁以下儿童的严重肺炎和腹泻感染率在2010年基础上减少75%,并基本上消除这两种疾病造成的5岁以下儿童的死亡。具体的干预措施例如,呼吁让全球90%的儿童用上肺炎抗生素和治疗腹泻的口服补液盐,让至少半数出生6个月内的婴儿接受纯母乳喂养,让所有儿童获得良好的卫生设施和安全的饮用水,以及将新型肺炎球菌和轮状病毒疫苗的覆盖率提高到90%

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