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肖侠明
肖侠明 主任医师
好大夫工作室 儿科

肺炎合并心力衰竭

肺炎合并心力衰竭: 关于小儿肺炎能否合并心力衰竭长期以来国内外一直存在不同意见。一派认为小儿肺炎因有缺氧、中毒,的确可引起心肌炎,同时可发生肺动脉高压,前、后负荷增加,以及心搏出量不足,因而心率增快(>180/),呼吸增快(>60/)以及肝脏短期内增大>2cm,于是发生以右心衰为主的全心衰。临床在用强心、血管扩张剂(地高辛,酚妥拉明)、利尿剂(呋塞米)后以上症状体征明显好转,病死率下降。好大夫工作室儿科肖侠明

持相反意见的人认为以上心衰表现,并非心衰,而是肺炎呼吸衰竭的表现,因彩色多普勒超声心动图上无心功能异常表现,如有异常则系合并心肌炎,而心肌炎时对洋地黄敏感,滥用洋地黄可致洋地黄中毒。而二派意见循证医学证据并不足。

强心剂和血管活性药物的应用  肺炎伴心力衰竭,均应即时用强心和利尿剂治疗,缺氧或酸中毒情况下,易发生洋地黄中毒,故用量宜偏小。

血管活性药物,卡托普利能扩张小动、静脉,改善微循环,减轻心脏前后负荷,改善心功能;减轻肺动脉高压、肺淤血和肺水肿;阻断循环和或心脏局部AII的生物效应,保护心肌。剂量为0.5l mg/kg.d1岁以上)口服,根据病情可每6小时~12小时给药一次。严重肺炎心力衰竭伴血压低者,可用酚妥拉明(phentolamine)静脉点滴,滴速掌握在210µg/(kg.)。心肌代谢赋活药如1.6–二磷酸果糖(DPF3.75g/50ml,静滴)及肌酸磷酸0.51g/d,静滴)可改善心肌能量代谢。

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