肖侠明_好大夫在线

肖侠明

主任医师 教授

好大夫工作室 儿科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 387

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
肖侠明

肖侠明

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

论文精选

8. 癫癎发作类型、癫癎综合征与选药

发表者:肖侠明 478人已读

 8. 癎发作类型癫癎综合征与选药(selection of AEDs) 好大夫工作室儿科肖侠明

1) 局灶性发作:首选奥卡西平, 左乙拉西坦,或选拉莫三嗪,托吡酯,丙戊酸。

2) 全面强直阵挛发作:首选丙戊酸,左乙拉西坦,或选拉莫三嗪,托吡酯。

不应用乙琥胺(否则加重,aggravate, worsen,deteriorate; 发作>30%)

3) 失神发作:首选丙戊酸,或选拉莫三嗪,乙琥胺。不应用苯妥英钠,苯巴比妥,卡马西平,奥卡西平,加巴喷丁,氨己烯酸(否则加重)。

4) 肌阵挛发作:首选丙戊酸,左乙拉西坦,或选托吡酯、氯硝西泮。不应选苯妥英钠,卡马西平、奥卡西平,拉莫三嗪,氨己烯酸,加巴喷丁,地西泮(否则加重)。

5)大田原综合征、婴儿痉挛Lennox-Gastaut综合征:首选左乙拉西坦加托吡酯,或加氯硝西泮,丙戊酸。

9. 根据年龄分期选抗癲癇药:注意在不同年龄段,选用该年龄段儿童适宜的抗癲癇药物。新生儿期~12月婴儿 : 左乙拉西坦口服 0.5~3岁婴幼儿: 左乙拉西坦口服, 奥卡西平口服,丙戊酸钠口服>7岁儿童: 丙戊酸缓释片 , 奥卡西平片。青春期女性 : 左乙拉西坦,拉莫三嗪;不选苯妥英钠,有齿龈增生,面容丑陋 ; 不选丙戊酸,因体重增加,多囊卵巢,神经管出生缺陷

10. 癫癎药物(AEDs)剂量

1912苯巴比妥(PB): 15mg,30 mg/, 100 mg/注射剂 ,成人(A):90-180mg/(d) . 小儿(C):3-5mg/公斤( kg). d.

1938苯妥英钠(PHT: 100mg /,250 mg/注射剂 , A: 300-400mg/d. C:5-10mg/kg.d. 苯巴比妥,苯妥英钠不良反应明显,已退出治疗的一线药物。

1963卡马西平(CBZ: 150mg,300mg /,  A: 600-1200mg/d. 

C:  15-30mg/kg.d.

1999奥卡西平(OXC,曲莱):150mg,300mg /, 混悬口服100ml,250ml 60mg/ml, A:600-1200mg/d. C:15-30 mg/ kg. d.

1967 丙戊酸钠()VPA, 德巴金: 200mg/, 丙戊酸镁缓释片 0.25g/; 丙戊酸钠缓释片0.5g/;  VPA口服250ml , 200mg/5ml; 400 mg/注射剂A:1- 1.5g/d, C:20-30mg/kg.d

1991 拉莫三嗪(LTG,利必通):25mg,50mg,100mg /,A:100-500mg/d.

宜缓慢加量,初始剂量小儿0.15 mg/kg,1/d 1~2,0.3 mg/kg,1/d,1~2 , 缓慢加至 3-5-10 mg/(kg·d)。成人最大量< 0.3 g/d

1993 加巴喷丁(GBP:100mg,300mg,600 mg /,A:1800-3600mg/d.

C:  15-30mg/kg.d.

1995 托吡酯(TPM: 25mg, 100mg散剂,宜采用慢速加量法,儿童初始剂量为0.5 mg-1 mg/kg·d,每周加量0.5 mg-1 mg/kg·d4-8周加至2~4 mg/kg·dA:25mg/d,每周加25mg, 100-200mg/d.

1999 左乙拉西坦 (LEV, 开浦兰): 100mg/ml, 250mg. 500mg/片。A:1000-2000mg/d. C:20-40mg/kg.d.所有新型抗癫药物中, 接近于理想,最成功是广谱左乙拉西坦。对局灶性和全身性癫癎非常有效;可作为局灶性癫癎的一线单药治疗(A证据)可用于少年肌阵挛,失神, 新生儿癫癎。皮疹风险少, 性价比

癫癎(AEDs)主要通过影响离子通道, 神经递质及受体等发挥作用。抑制钠通道: 卡马西平奥卡西平,拉莫三嗪,托吡酯,加巴喷丁。抑制钙通道,减少钙内流: 丙戊酸钠。抑制 g-氨基丁酸转移酶,增加/脑脊液-g氨基丁酸浓度: 丙戊酸钠。左乙拉西坦则选择性与中枢突触囊泡-SV2A结合。

本文是肖侠明医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-11-25 14:43

肖侠明大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询肖侠明大夫

肖侠明医生暂时不接受网络咨询

肖侠明的咨询范围: 仅提供免费咨询,不接受付费咨询。