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肖亦敏 三甲
肖亦敏 主任医师
上海市第一人民医院 心脏及大血管外科

室间隔缺损病人的围手术期护理

近年来,随着诊断、灌注、心肌保护、手术技术的改善,心脏外科发展迅速,手术适应症范围不断扩大,各种心血管病症更趋向复杂和疑难,对护理工作者也提出了更高的要求。心脏外科护理,除注重其专业性护理外,更应体现以人为本的服务理念。下面,我就以室间隔缺损为例,浅谈一下先天性心脏病的为手术期护理。上海市第一人民医院心脏及大血管外科肖亦敏

先天性心脏病,多数为小儿,其中一部分是婴儿或新生儿,术前准备工作有其特点,包括准确掌握病情,对各类并发症以及患儿本身及家庭的心理支持和护理及养育指导。

室间隔缺损,属先天性心脏病的一种,一旦决定手术,即应对患儿作全身状况评估,明确是否符合手术适应症,评估包括生命体征、发育营养、先心病症状和体征、循环及呼吸功能、全身其他系统的状况等几部分。无合并症者,术前无需特殊治疗,有合并症者,术前应积极治疗,加以控制、精心护理,争取最大程度的改善全身状况,为手术做好准备,遵医嘱完成手术前的常规工作,并通过细致的讲解和教育,使患儿及家长保持良好的心理状态,积极乐观地面对患儿即将接受的手术治疗。特别强调的是:一、患儿心理护理:医护人员应根据不同患儿的接受能力,用儿童易于接受的语言,形象地讲解室缺的特点及不手术有损健康成长的结果。婴幼儿及新生儿年龄小,无法用语言进行心理护理和指导,应有高度责任心和同情心,精心护理和抚慰这些年幼的病儿,使其获得象来自母亲一样的安全和舒适感。二、家长的心理支持和护理指导:做好家长的心理支持和护理指导工作,取得他们的理解和合作,是手术治疗顺利进行和取得成功的重要因素,对提高患儿术后康复治疗水平和以后的身体发育均十分有意义。

室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺损患者,常规于全麻低温体外循环下,经胸骨正中切口进行。术中应监测患儿体温,因小儿体温调节中枢功能差,手术室温应保持在23-24度和相应湿度50%-60%。监测有创血压,中心静脉压,心电图,左房压,指脉氧饱和度等各项指标。小儿体外循环中除严格执行周密的心脑肺及肾脏等保护措施外,还要特别注意:1、有效心肌保护;2、监测心功能和心肌缺血;3、预防失血;4、适时的用所需的液体补充血容量;5、肝素的用量和激活全血凝固时间。

室缺患儿术毕血流动力学保持稳定后方可运回ICU,术后监测心律,心率及预防肺高压危象是护理工作的重点:

1、心律失常的监测与护理:密切观察病人的心律和心率的变化,定期或连续描记心电图,如出现房室传导阻滞或心率减慢,可静脉输入异丙肾上腺素,同时给激素或极化液等心肌营养药物,如出现室性早搏,应静脉给利多卡因。

2、预防发生肺高压危象,术前有重度肺动脉高压的小儿,术后注意采用预防措施如下:a、辅助通气时间相对延长,因肺动脉高压病儿的肺动脉压力在手术后短期仍较高,术后必须较长时间辅助通气及充分供氧;b、肺动脉高压者,在辅助通气期间,使PH在7、5-7、55,PaCO2在25-36mmHg,PaO2>100mmHg,这利于降低肺动脉压;c、肺高压人吸痰时间间隔应相对延长,吸痰及体疗的次数应减少到最低限度,尽可能减少刺激,预防小儿躁动加重缺氧,使肺动脉压力进一步升高,加重心脏负担而引起肺高压危象;d、如肺动脉压力增高不明显,吸入氧浓度应逐渐降到50%,使PaCO2保持在95mmHg,PoCO2可逐渐上升至正常;e、气管插管拔除后,保证充分供氧,可采用口罩雾化吸氧或鼻塞给氧,密切观察病儿呼吸情况并联系监测血氧饱和度。

3、维护左心功能:室缺修补术后,左向右分流清除,左心血容量增大,故左心功能的维护尤为重要。

术后早期应控制静脉输入晶体液,并注意观察及保持左房压不高于中心静脉压,总之,心脏外科护理,因其专业性强,要求护士具备高度的责任心和耐心,并要有扎实的专业知识,娴熟的护理操作技术和丰富的临床经验,只有这样,才能准确有效的实施各项治疗和护理措施,才能及时发现病情变化,迅速处理,使病势转危为安。

肖亦敏
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上海市第一人民医院 心脏及大血管外科
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