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医学科普

心脏穿透伤缝合手术过程详解

发表者:肖亦敏 3685人已读

心肌损伤是极为严重的损伤,多由于大量出血而迅速死亡。少数伤员因心肌裂口较小,喷射出的血液流入心包腔内,可产生威胁生命的心包堵塞。如能及时运送、抢救,尚可挽救生命。

[适应证]

对心肌穿透伤的伤员,应在迅速做好必需的术前准备的同时立即进行手术,以抢救生命。

[术前准备]

术前准备(包括输血、输液、抢救休克、准备大量血源等)要尽量缩短时间,动作要敏捷,并将伤员立刻送手术室,不等休克纠正即行手术。如心脏受压症状过重,可在诱导麻醉前,迅速由心包抽出一部分血液以改善心脏严重受压。如在急诊室发生心跳骤停,可在现场开胸心脏按压,边心脏复苏边作心肌缝合止血。上海市第一人民医院心脏及大血管外科肖亦敏

[麻醉]

快速气管内插管镇痛期麻醉,如遇昏迷病人,可直接气管内插管全麻,采用小剂量麻药、肌肉松弛剂、正压通气的方法,防止麻醉剂量过大,抑制循环功能和保证足够供氧,防止二氧化碳积蓄。

[手术步骤]

1.体位、切口根据伤口部位选用前外侧或后外侧切口,并随时准备扩大切口。一般以前外侧切口进胸最快,多经第5肋间切开,切断第5肋软骨。

心脏穿透伤缝合手术1
1-1 前外侧切口,切开心包后迅速吸附积血,找到裂口,用手指轻压止血

心脏穿透伤缝合手术2
1-2 在手指下间断或褥式缝合心肌,或在牵引止血后间断缝合

2.裂孔修补缝合仔细找到心包穿破的小裂孔后,在裂孔两边用止血钳提起心包,准备好吸引器,然后纵行切开心包,向两边拉开后,吸出心包腔内积血,取出血块,迅速找到心肌上的裂口,用左示指轻压止血[图1-1]。用丝线在手指下间断或褥式全层缝合心肌裂口。若裂口位于冠状动脉附近,应作冠状动脉下褥式缝合,以免结扎冠状动脉而影响心肌血运。有时也可采用在裂口两侧各缝一针牵引缝线,将两线交叉牵引可暂时止血,然后间断缝合心肌裂口[图1-2]。

心房穿透伤时,可先用心房钳或心耳钳夹住裂口周围的心房壁,然后再作修补缝合。

3.缝合心包检查心脏裂口缝合满意,不再出血后,冲洗心包腔,在膈神经后下部将心包电凝后切一小口,以利积血和心包渗出液引流,避免心包堵塞症状再次出现,并疏松缝合心包切口。

4.关闭胸腔冲洗胸腔,经左侧第8肋间腋后线置胸腔引流管,用10号丝线或细钢丝缝合切断的第5肋软骨,分层缝合胸壁。

[术中注意事项]

心脏穿透伤缝合术中,往往出血量大,并且出血很快,术者应镇静、仔细操作,但动作要敏捷、正确,切不可慌乱。一般沿心包裂口方向,可帮助找到心肌裂口。

[术后处理]

1.严密观察脉搏、血压,注意术后再出血。

2.注意胸腔引流是否通畅,一般在手术后1~3日胸腔内渗出液减少或停止后拔除引流管。

3.应用抗生素至体温正常后2日。

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发表于:2011-01-26 09:05

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