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谢军 三甲
谢军 住院医师
安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区

咳嗽小常识

冬季是肺部疾病高发的时期,除了要警惕胸闷气短的问题,还要注意咳嗽,让我们一起了解一下咳嗽吧!

咳嗽是一种呼吸系统常见而复杂的防御性反射活动,由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。咳嗽的表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高,然后声门张开,肺内空气喷射而出,通常伴随声音。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但是频繁、剧烈的咳嗽会给患者的工作、生活和社会活动带来严重影响。长期咳嗽还可能引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症,如:失禁、晕厥、失眠和焦虑等,因此需要及时治疗。
病因
咳嗽时呼吸的道一种常见症状,只有结合其他症状综合评估后,才能确定咳嗽的病因。
01
感染因素
1、上呼吸道:感冒、腺病毒感染、鼻、鼻窦或扁桃体炎、急慢性咽炎或喉炎、急性会厌炎、喉结核等。
2、气管、支气管疾患:急性及慢性气管支气管炎、细支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张等。
3、肺、胸膜疾患:病毒性或细菌性肺炎、支原体、立克次体或衣原体肺炎、肺真菌病、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、胸膜炎等。
4、传染病、寄生虫病:麻疹、百日咳、白喉、流感、钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿疾患米巴病、急性血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、卡氏肺孢子虫病等。
02
理化因素
任何可阻塞、压迫或牵引呼吸道使管壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变都可引起咳嗽。
1、呼吸道阻塞:呼吸道分泌物、血液、呕吐物或其他异物吸入呼吸道、支气管腺瘤或癌、支气管狭窄(如结核)、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺出血、肺泡微结石症、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症、粘液粘稠病等。
2、呼吸道受压迫:纵隔肿瘤或淋巴结肿大、胸骨后甲状腺、食管囊肿、憩室或癌、肺门或支气管淋巴结结核、肺囊肿、肺充血或淤血、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、Wegener肉芽肿、放射性肺炎、肺肿瘤、心脏增大、心包积液、胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤等。
3、气雾刺激吸入:高温气体或寒冷空气、吸烟、吸入刺激性工业气体如氯、氨、光气、臭氧、二氧化硫、氮氧化物或硫酸、硝酸、甲醛等散发出的雾气。
03
过敏因素
变应性鼻炎、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎、单纯性肺嗜酸细胞浸润症、热带嗜酸粒细胞增多症、风湿性肺炎、血管神经性水肿等。
04
其他
膈疝、膈下脓肿、肝脓肿(可形成支气管胸膜瘘)、白血病、Hodgkin病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、干燥综合征、尿毒症等。

应何时就医?
轻微咳嗽患者可不必立即就医。多休息,适当饮水,多数患者可自行恢复。但当出现下列情况时,患者需立即就诊:
● 不明原因的咳嗽持续2周或者以上;
● 咳嗽伴有其他症状:如胸痛/呼吸困难、咳痰(尤其有浓痰)或者发热;
● 症状持续加重,或者发作频繁增加;
● 出现咳血;

治疗
由于咳嗽具有排痰和清洁气道的重要作用,对有大量排痰的咳嗽一般不要止咳,进行病因治疗更为重要,如应用抗生素控制感染,引流肺内液体,或应用抗组胺药物控制过敏反应等。
01
病因治疗
吸烟引起者应戒烟。过敏性鼻炎刺激性鼻涕引流于咽后部所致的咳嗽可采用抗组胺药物或缩血管药物治疗,如氯苯那敏等。支气管肺感染者,应采用抗生素治疗。支气管哮喘所致者,应采用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗。
02
感染因素
如果干咳难受,可使用镇咳药物。在某些情况下,即使患者存在咳痰,但因咳嗽影响睡眠时,亦可使用镇咳药物控制咳嗽。治疗咳嗽的药物有两类:即镇咳药物和祛痰药。
1、镇咳药:可抑制咳嗽,用于无痰或痰液较少者。如可待因。
2、刺激缓和剂:对由于喉以上部位受刺激所致的咳嗽有效,如各种喉片、棕色合剂、复方甘草片等。
3、雾化吸入:如使用雾化器,可减轻喉和气道的刺激而止咳,蒸气中的水分可稀释分泌物,使之容易咳出。
4、祛痰药:可使支气管分泌物变稀薄而易咳出。各种含碘制剂等。

日常护理
01
减轻咳嗽程度及咳嗽带来的不适
1、调整姿势:采取患者喜好的舒适姿势,配合治疗原理给予适当调整。一般取侧卧屈膝位、半坐卧位或坐位。
2、保持空气清新及适当的温度、湿度:温度以18一20℃为宜;湿度一般为40%一50%;上呼吸道感染、支气管炎患者的适宜湿度80%。
3、嘱患者饮适量温开水,湿润呼吸道减少刺激。
4、避免食用刺激性食物,如辛辣或产气食物。减少刺激物的接触,如吸烟、花粉、香料、化学原料等。
5、对剧烈的刺激性干咳,遵医嘱给予镇咳药物并指导患者正确服用,防止发生晕厥、肋骨骨折、气胸等。痰液较多或年老体弱者不宜使用强镇咳药,以免发生窒息。
02
减少痰液积聚,痰液能顺利咳出
1、观察咳嗽咳痰的情况,准确记录痰的性质,及时和正确留取痰标本,以提供可靠的诊断依据。
2、指导深呼吸和有效咳嗽。每2—4h进行数次深呼吸、有效性咳嗽。
3、协助排痰:卧床患者定时给予翻身、拍背。按体位引流的原则采用扣击和震颤的方法,使痰液从细支气管引流到大气管,以利排出。体位引流用于肺脓肿、支气管扩张等大量痰液者。按照发病部位,采取便于肺段支气管引流体位,使气管内痰液借体位顺利经支气管气管咳出。
4、补充营养及水分。若无治疗性限制时,每天补充水分1500ml以上,以达到液化痰液的效果。尤其是慢性咳嗽咳痰的患者其热量消耗增加,应保证营养物质的摄入,进食高蛋白、高维生素的膳食,根据患者的具体情况可少食多餐。
5、按医嘱施行雾化吸入疗法,有助湿润气道,促使咳痰。
6、配合胸部X线、听诊结果,在雾化治疗后施行背部扣击、震颤等呼吸治疗。
03
去除诱因
1、避免进出空气污浊、人潮拥挤的公共场所,如车站、娱乐场所等。
2、减少接触冷空气,晨起或外出时注意保暖,必要时戴口罩。
3、避免剧烈性活动,可采取散步、太极拳等较平缓的活动。
04
口腔护理
保持口腔清洁,以免因咳痰导致口腔气味不好而影响食欲。鼓励或协助患者刷牙每天1一2次,必要时行口腔护理。
05
心理护理
严重的咳嗽、咳痰,可使患者呼吸肌疲劳及腹肌酸痛,使患者不敢作有效的咳嗽、咳痰,情绪低落;由于咳嗽而失眠、头痛,白天注意力不集中,患者往往极度焦虑、烦躁、食欲下降。在积极改善症状的同时,安慰患者,讲解咳嗽、咳痰的必要性,使患者保持良好的心理状态,配合治疗。
06
健康教育
教育患者不随地吐痰,防止病菌污染空气传染给他人。对缺乏健康知识的吸烟者劝其戒烟,并告知吸烟可引起支气管上皮纤毛功能减退分泌物增加,以及支气管痉挛增加通气阻力,使痰液不易咳出;让患者了解缓解咳嗽咳痰常用的药物名称、剂量、用法及常见的不良反应,使疾疲在早期得到控制。

预防
※ 预防感冒:勤洗手,避免与感冒或者流感患者接触。
※ 戒烟,包括减少二手烟吸入:吸烟会持续刺激气道或者肺部,导致咳嗽发生;
※ 增加水分摄入:有助于稀释痰液,使其更容易咳出,同时还能预防脱水。
※ 打疫苗:对于免疫力低下的人,注射流感疫苗可以减少流感的发生。

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谢军
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