膜性肾病会好吗？

膜性肾病的总体预后

在肾小球肾炎中，膜性肾病的预后是相对较好的。在非免疫治疗的情况下，1/3患者可在1-2年内自行好转，1/3患者表现为持续肾病综合征，但肾功能稳定（肌酐正常且无进行性升高），另1/3患者出现肾功能恶化；使用免疫抑制剂治疗后仅10-15%的患者出现肾功能恶化。

研究表明，膜性肾病转变为尿毒症多数需经历15-20年的时间，可见进展是比较缓慢的。但如果早期就出现肌酐进行性上升，很可能在较短时间内就进入尿毒症。

膜性肾病到底会不会好，每个病人都不一样，若自发缓解的可能性小，可能就需要免疫抑制治疗。看看你是下面的哪一种呢？

1)肾功能稳定的患者（肌酐正常且不进行性升高）

a)如果尿蛋白＜4g，血白蛋白≥30g/L，那么80%以上可自发缓解，建议非免疫治疗（详见“什么是膜性肾病的非免疫治疗”）

b)如果4g≤尿蛋白＜8g，25g/L≤血白蛋白＜30g/L，那么40-70%可在1到2年自发缓解；如果随访过程中无加重趋势可非免疫治疗1-2年

c)如果尿蛋白＞8g，白蛋白＜25g/L，那么仅10%左右可自发缓解，建议随访2-3个月如果无好转趋势可加用免疫抑制治疗

2）如果肌酐升高30%及以上，或出现严重并发症，及早开始免疫抑制治疗

注：如果您为PLA2R抗体阳性的患者，还可在上述基础上参考血清PLA2R抗体滴度：

a)＜30Ru/ml，80%可自发缓解

b)在30-100Ru/ml之间，60%可自发缓解

c)＞100Ru/ml，＜30%的患者可自发缓解

3）当您已使用免疫抑制剂治疗

开始治疗时的以下指标可以帮助您预测治疗效果：

a)如果尿蛋白＜8g，血白蛋白≥20g/L，90%可缓解，其中70%在6个月内缓解

b)若尿蛋白≥8g，血白蛋白＜20g/L，50-70%可缓解，其中30%在6个月内缓解

c)介于上述两者之间，80%可缓解，其中30-40%在6个月内缓解

3）当您已使用免疫抑制剂治疗

如果您为PLA2R抗体阳性的患者，还可在上述基础上参考血清PLA2R抗体滴度来了解您使用免疫抑制剂后是否会缓解：

1)＜150Ru/ml，80-90%可缓解，其中50%可在6个月内缓解

2)在150-400Ru/ml之间，70%可缓解，其中40%在6个月内可缓解

3)＞400Ru/ml，40-70%可缓解，其中不到30%在6个月内可缓解

以上内容为单中心统计结果，数据仅供参考。

以上膜性肾病的数据均来源于特发性膜性肾病的分析。总之，不同严重程度的膜性肾病，其预后差别很大！即使是比较轻的膜性肾病，也可能会加重或变成尿毒症。当您诊断为膜性肾病时，首先要明确是特发性膜性肾病还是继发性膜性肾病（详见“哪些疾病可以继发膜性肾病？”），并持续在肾脏科规律随访。膜性肾病是慢性疾病，切不可因为治疗效果好或者差而疏于随访和监测！

复旦大学附属华山医院膜性肾病专病门诊

时间：每周二上午8:00-11:00

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