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许宁 三甲
许宁 主治医师
昆明医科大学第二附属医院 肝胆胰外科

我刚做了胆囊手术今后要注意些什么?-胆囊手术系列六

(以下仅代表我行医实践的个人观点,所发表的言论仅供参考,不作为诊断和治疗的直接依据)

在本期我们会聊到:

1.回顾胆囊的作用。

2.胆囊切除术后3月内可能遇到的问题有哪些?昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科许宁

3.没有胆囊以后,其他一些疾病会高发吗?(结肠癌?胆管结石?)

4.文章内推荐药物:多酶片、健胃消食片、胰酶肠溶胶囊、铝镁加混悬液、奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮。

   参考了许多关于胆囊切除术后相关注意事项及文章,很多感触,太死板,换做我是患者,很多原则也难以遵循,但随着现代医疗的进步、人们对生活品质的追求以及对医疗知识的需求,都应需要有更加深刻和贴合实际的注意事项。 

我们首先得知道胆囊在人体是个什么东西?干什么用的?

所谓‘肝胆相照’,胆囊是紧贴肝脏且躲在肝脏下的一个小袋子,约50-80ml,在不吃东西的时候,它把肝脏细胞分泌出来的胆汁收集起来,进行存储,以便于在吃东西的时候排到肠道内和食物混合、进行分解以便于肠道的营养吸收,但是肝脏每天分泌的胆汁总量约800-1200ml,胆囊根本装不下,但胆汁中97%是水,所以它就不断的把胆汁进行储存浓缩处理,把胆汁内的水分吸收,留下有用的胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等,进食后,食物在胃肠内的刺激下,胆囊收缩,把准备好的浓缩胆汁排到十二指肠内与食物混合。

肝脏与十二指肠之间运送胆汁的通道我们称之为胆管,而胆囊就在这条通道之间,起到一个胆汁停车场的作用(如图)。

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(图片来源:med.e-u.ac.jpkob)

胆囊切除以后,没有了胆汁的停靠站,那会怎么样呢?我们会说到一个词汇“代偿”,什么是“代偿”,也就是代替偿还,老爸欠了债,儿子来偿还,那胆囊没有了谁来偿还呢?胆管来偿还,怎么偿还?胆管会扩张,原来胆管直径约0.6cm,扩张以后可以可达到0.8cm-1.2cm,甚至更粗。所以当我们三个月复查腹部B后,可能会有:“胆囊已切除,胆总管轻度扩张。”的报告,那时候不用紧张,不是胆管也出了问题,其实是胆管已经担负起了胆囊的部分作用。聊到了这里,有的朋友就又问,我三个月的B超没有提示胆管扩张,是不是胆管的代偿功能不好?怎么办呢?其实胆管的代偿性扩张是一个缓慢的过程,3个月-2年,有的人快些,有的人慢些,也有的人几乎没有扩张,只要饮食正常,也就不必纠结这个问题。

前面所说,胆管就算是扩张,也只能多存储一点胆汁,部分偿还胆囊的功能,那么没有了胆囊,我们的身体确实会有一些改变。肝脏产生出的胆汁没有了浓缩储存的地方,就会缓慢的通过胆管排向十二指肠,不管你是吃没吃东西。以下我们逐一来解释和应对:

 (二)胆囊切除术后3月内可能遇到的问题有哪些?

在胆囊切除术后三个月内的问题:

1.疼痛:虽然只是微创的小孔,但是毕竟穿过了你整个腹壁(皮肤、皮下组织、脂肪、肌肉、腹膜),到达了腹腔,做完手术后一般两天便出院了,仍然有疼痛是正常的,一般持续3-5天,还会伴随着痒的感觉,不要去抓它,那是因为组织在生长愈合。

偶有患者(特别是皮下脂肪比较厚;手术时间长的;胆囊炎症比较严重的患者等),术后3-7天,脐周的切口会出现伤口红肿疼痛的感觉,甚至已经往外流出液体(脓血样的液体),这时候不用急,回到医院找我,因为可能您出现了切口的液化,慢慢换药就可以愈合(隔天换一次药,一般在2周左右痊愈)。

2. 腹胀、腹泻便秘不吃东西的时候,肝脏细胞分泌的胆汁依然进入了肠道流走了,在正常饮食以后胆汁就会相对不足以参与食物的消化吸收,造成了消化不良引起了腹胀,没有消化的食物多了,肠道更加不适应,引起了反复的腹泻(每天大于3次)或者是便秘(少见,3天少于1次)。遇到这种情况该怎么办呢?这段时间可以根据胆汁排泄的特点,改变一些饮食习惯,少吃多餐(建议:5-7分饱,每天8点、10点、12点、16点、18点、22点进食),一看前面的数字,可能头有点晕,怎么都在吃!还叫我怎么工作生活,那让我慢慢解释一下具体怎么执行:三顿正餐一般是8点、12点、18点,正常的吃,但是比平常的少吃一些,在10点、16点和22点的时候做一个小加餐,可以吃点饼干、面包、火腿肠等(甚至一块巧克力也行)的便携性食物。一些朋友是胆囊炎、胆绞痛以后才来住院手术的,很长时间都没好好吃东西,在术后呢会感觉涅盘重生、胃口大开,但切记一定不能暴饮暴食。

如果你都这样做了还是不舒服,那就需要一些药物的帮助了,多酶片、及一些健胃消食片都可以,如果还不行就吃胰酶肠溶胶囊吧,外面药店都能够正常购买。

3.胆汁反流性胃炎:继续胆汁不断流入十二指肠的问题,那在我们没有吃东西的时候,比如晚上休息时,很多胆汁积聚在十二指肠,而我们又在平卧睡觉休息时,而恰巧您的胃与十二指肠连通的大门(我们称为幽门)关闭并不是很好,那胆汁就会逆向流入胃里,但胃是酸性的,胆汁是碱性的,逆流后酸碱综合,破坏了胃内的环境,甚至损伤了胃内的粘膜,这个时候如果您胃和食管相连的大门也有问题(我们称为贲门),也有问题,就会继续向上反流入食管,让您出现烧心样的疼痛。待到第二天正常进食后,胃内的酸性不够(胃是利用胃酸来杀菌消毒食物和搅拌分解食物的)而引起胃部的不适,以及发生及加重腹胀、腹泻的情况。而要多解释的一句是,反流性胃炎其实不是胆囊切除后所产生的疾病,幽门关闭不全甚至功能丧失是这个疾病的发病原因,而胆囊切除术后只是可能会加重这个因素。

可以怎么处理呢?也不复杂,可以服用以下药物:

1.安达(铝美加混悬液 15ml/包 3次/天)。它可以在胃及食管形成一个物理屏障,保护粘膜受到酸碱的侵蚀;

2.马丁宁(多潘立酮 1片 3次/天 饭前腹痛)。它可以增强胃及肠道的蠕动,让食物、胆汁向肠道远端流走,减少反流的情况。

3.奥美拉唑肠溶胶囊(20mg 1-2次/天)。它可以在腹部不适或疼痛的时候明显减少胃酸的分泌,减轻胃酸对胃肠受损粘膜的刺激。择期需要复查胃镜,观察疾病情况,预防长期炎症刺激下胃、食道的病变。

三个月以后,绝大多数患者(98%)就已经和平常没有什么区别了,正常三餐没有什么问题,想多吃少吃也没有问题,喝酒吸烟同样没有问题(我不鼓励),这说明机体已经代偿并且适应了没有胆囊这一变化,说以很多患者朋友出院时会问:‘许医生,我出院后饮食方面要注意什么?’我的回答一般都是:“正常饮食,什么都可以吃,没有禁忌”。而极少部分人确实会有长期反复的腹部不适、腹痛、腹泻、甚至顽固性的腹泻,这一类情况我们统称为“胆囊术后综合症”,在这里不加以累述,我只能说。。。‘来找我吧’。

3.没有胆囊以后,其他一些疾病会高发吗?

很多患者朋友在网络上看到了胆囊切除术后,结肠癌发病率的升高,有的研究甚至说达到40倍。来说说原因,它的理论依据其实还是和前面提到的没有饮食情况下,胆汁排入肠道,时间一长,久而久之容易引发结肠癌。但毕竟还在研究多一些,实际情况没有那么夸张,最多发病率也就是比普通人增加了3-4倍。实在不相信我的话,我们可以到胃肠外科做一个小小的调查,看一看住院的结直肠癌的患者有几个是既往做过胆囊手术的。我们换个思路来说:胆囊结石(息肉)不做手术患胆囊癌的风险是普通人的40倍。而胆囊癌的5年生存率只有10-20%,而结直肠癌的5年生存率是48%,是目前治疗效果最好的肿瘤疾病。

那么就当真有这么一回事,我们也可以根据发病的诱因来预防注意,就是尽量让肠道里或多或少有点食物,就回到了前面说的少吃多餐,还有可以通过观察自己身体情况,比如是否长期有腹部不适、腹痛、排便习惯有改变、大便形态有改变等等,如果有这些情况很重要的是做一个结肠镜检查(也别紧张现在已经有无痛的结肠镜了!)。

胆囊切除手术后是否容易得胆管结石?其实这个问题应该这样来回答,首先,胆囊结石和胆管结石可以算是两个疾病,而胆管结石更为严重,而胆囊里的结石是会掉到胆管里可以引发胆管结石甚至胰腺炎的(具体参见胰腺炎的发病原因系列),但是单一的胆囊切除术后,胆管功能正常的人是不会得胆管结石的。除非胆管本身有问题,而我们目前做的检查只能看胆管的形态好不好,而不会去进一步检查胆管功能好不好,患有胆囊结石的患者合并有胆管问题的仅在1%左右,而今后又胆管出现问题的患者在0.3%左右,所以您并不需要太过担心,而在手术风险中都会谈到这个问题,是因为我们没有进一步的去做胆管方面的检查(费时费力)所以都要告知,胆囊切除术后会有可能再得胆管结石。确实会有,但毕竟是极少数。

那该怎么预防呢?应该在生活上减少辛辣刺激的食物,不酗酒。保护胆管在十二指肠的开口(称为十二指肠乳头),这是胆管开口于十二指肠的大门,如果损坏了,肠子里面的东西(细菌、消化液、食物等)反流入胆管,就很容易造成胆管炎、胆管结石、甚至胰腺炎等。

最后要提醒的一点是,胆囊结石形成多数原因在于人体内脂质代谢紊乱,而这种代谢紊乱与饮食成分有关,胆结石虽然通过手术切除,但并没有改变产生结石的脂质代谢紊乱。此外,这种代谢紊乱还容易引起其它一系列疾病,如高血压、动脉硬化、心脏病等。千万不要以为胆囊切除了就万事大吉。还是应该在生活饮食方面多加重视。

(感谢您的阅读,希望在住院期间我们能更好的配合,也希望能给您一个满意的服务。还有问题及建议可以在好大夫平台给我留言,我会尽快的回复。以上内容未经作者许可,请勿转载。)

2017.8.12修  许大夫

文系许宁医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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