瘢痕疙瘩治疗之答疑解惑

瘢痕疙瘩是皮肤过度纤维化造成一种皮肤疾病。区别于其他瘢痕，如正常手术后或外伤造成的增生性瘢痕的主要问题“丑”！！！瘢痕疙瘩持续生长、会引起疼痛/瘙痒等不适是一种实实在在的疾病，因此病友需要积极面对，提高警惕的去治疗。我在门诊接诊病友的时候经常遇到一些共同的疑问，在此我对这些问题进行了整理：

Q1：瘢痕疙瘩实在很麻烦，为什么治疗不好？

A1：瘢痕疙瘩的病因不甚明确，因此现在全世界都没有特效疗法，无法做到一次到位。这里有一个很常见的医疗诊疗逻辑，某个疾病可查到的治疗方法越多，说明越没有有效的方法。PS：常见的感冒后只有喝水、睡觉和吃药三招，方法简单的理由是这样及其有效。

Q2：瘢痕疙瘩应该选择哪种治疗方法？

A2：瘢痕疙瘩没有特效疗法，而现有治疗方法中没有十全十美的方案。原因在于不论怎么处理，瘢痕疙瘩都有一定的复发概率。“复发”是我们需要关注的主要问题。在这里我罗列一下确切证据的几种方法：

1. 手术治疗非常简单，谁都会切。当然您如果担心关键区域，如耳垂、胸前瘢痕疙瘩切除后会影响其他器官的外观，可以来做整形切除+修复。手术治疗最大的问题是易于复发，据报道单纯手术后的复发率为70-100%。因此，手术治疗必须结合辅助治疗来降低复发率。

2. 手术辅助治疗很多，但有确切数据的是手术后糖皮质激素注射和放疗。糖皮质激素可将复发率降低至约30%，而放疗的复发率约为7-20%。

3. 手术后放疗主要分为远距离放疗和近距离放疗，也就是很多病友常说的同位素敷贴治疗。远距离放疗容易损伤周围正常皮肤，近距离放疗（同位素治疗）治疗效果更为确切。孰优孰劣，目前没有确切证据。

4. 非手术治疗的一线方法是糖皮质激素局部注射治疗，治疗后有效率为73%左右，复发率为30-50%。如果使用糖皮质激素+5-氟尿嘧啶局部注射治疗，有效率可提升20%至92%，所以很多病友会发现我会加这种药物。

5. 加压治疗是一个很好的辅助治疗手段，我们常用的有弹力套、瘢痕贴，但只能起到进一步降低复发率的作用，而不能替代上述方法。

6. 激光+局部激素注射治疗是一个很好的方法，可以增加有效率，而且有助于改善瘢痕局部外观。
   

7. 其他治疗：这是一个好问题，但它确实是个问题。没有很确切的证据支持其他治疗的复发率会优于以上罗列的方法。所以需要三思。

Q3：打瘢痕针会不会越打长得越快？

A3：不会。瘢痕疙瘩不治疗的时候会越长越大，将周围正常皮肤逐渐“吃掉”。所以不能把正常疾病特点怪罪给治疗方法。

Q4：打瘢痕针有没有什么副作用？

A4：当然有，是药三分毒。只不过说明书上写的副作用并不常见而且反应不明显。根据我个人经验，常见副作用是女性脸上冒青春痘、月经不调。这个问题在停药后基本会恢复。另外强调两点：1. 打针半年内不建议怀孕；2. 如果身体健康状态不佳，或者有肿瘤病史的病友一定要小心。糖皮质激素有很强的免疫抑制作用。

Q5：为什么是手术后放疗，不手术而直接放疗行不行？

A5：行啊！只不过现在没有直接放疗的有效性证据，所以...你自己体会。

Q6：手术后放疗有没有什么并发症？

A6：这个问题的研究不是很多。但确实是很多学者关心的问题，据统计手术后放疗诱发癌症的概率约为千分之一，是否会引起局部器官问题，如胸部乳腺、会阴生殖器官功能，我无法给您确切答案。只能说有风险，请谨慎。

Q7：QQ群里看到有朋友说用某种治疗方法治好了，您觉得行不行？

A7：这让我想起一个梗说，有个偏方特别好，一般人不知道，隔壁老太太的高血压在医院治疗了很久都不好，就是吃这个偏方治好的。您说这个说法它如果不是偶然事件就是忽悠你。真正好的方法不需要举例，因为谁用都有效。而且我建议你深究一下1. 该朋友得的是不是瘢痕疙瘩，别是增生性瘢痕来忽悠你；2. 治疗后观察了多久？3. 有多少人用过，其中多少人有效。一般要说一个方法有效果需要用医学中很专业的方法证明有效率，很多说法的逻辑就是：用了某消毒水把胃癌治好了，消毒水换成你不认识的词好像很高端？不好意思，它还是消毒水，小心交智商税。

Q8：如果我不处理瘢痕疙瘩会怎么样？

A8：它会逐渐增大，把周围的皮肤吃掉。只不过速度不一样，比如年纪大的慢一点、近期工作过劳可能会快一点。

Q9：我需不需要在饮食上注意什么，比如不吃“发物”？

A9：这是一个好问题，建议您饮食清淡，作息规律。因为很多瘢痕疙瘩是局部青春痘引起的，而油脂分泌过多会加重青春痘。至于“发物”，这又是一个笑话，有较真的朋友查询了很多医术，最后没找到“发物”的定义是什么，反而出乎意料的发现好像什么吃的都是“发物”的。所以......嗯。

Q10：是不是有新的治疗方法？

A10：请相信我们一直在努力的做研究，但是医学是一门很严肃的学科，需要反复研究论证才能走上临床。

最后我想强调一点，很多瘢痕疙瘩患者患病久了都会出现焦虑不安的心理问题，因此容易病急乱投医。然而请想想魏则西事件，想想乔布斯乱找偏方把愈后最好的胰腺癌熬成了无药可医。所以我们耐心一点，如果您实在很焦虑，可以来门诊，许医生来安慰你焦虑的心理。