徐卿荣_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.4

在线问诊量 203

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
徐卿荣

徐卿荣

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

医学科普

别让膝关节提前“退休”

发表者:徐卿荣 1784人已读

1、膝关节是人体最大的关节,也是日常活动和运动最主要的关节,也最容易受伤。上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科徐卿荣

膝关节是人体承受力最大的关节,我们平时的的每一个动作,立、走、跑、跳、蹲、跪、加速、急停、转身,膝关节的承受力也是不一样。承受重量越多,关节软骨磨损的机率也越大,肌腱也容易受伤,膝关节退化较快。

根据研究统计,膝关节负重倍数如下:

                           

 

活动状态

 
 

膝关节负重

 
 

平躺

 
 

0

 
 

站立、走平地

 
 

1~2倍

 
 

上下坡或上下阶梯

 
 

3~4倍

 
 

跑步

 
 

4倍

 
 

打球等运动

 
 

6倍

 
 

蹲和跪

 
 

8倍

 

 

2、膝关节是人体最复杂的关节。

膝关节主要包含7种不同的组织结构——骨、软骨、半月板、韧带、滑膜、脂肪、关节囊;尤其是1个关节腔、2个半月板、3组对应关节面、4根主要韧带

 

3、膝关节发育和退变周期。

15岁以前:膝关节处于发育阶段。

15~30岁:膝关节处于“完美状态”,人的膝关节只有15年的最好状态。

30~40岁:髌骨软骨产生了早期轻度磨损,可以出现上、下楼膝盖酸痛的感觉,形成髌股关节炎(膝关节中髌股关节老化)。

40~50岁:在走远路之后,膝关节内侧容易出现酸痛,用手轻揉之后会缓解,膝关节整体开始出现老化。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑,因此内侧半月板较早地发生退变。该开始保养关节了。

50岁以上:膝关节会感觉到明显疼痛,尤其是膝关节内侧,软骨磨损加重,膝关节老化所致的关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节,减少剧烈运动,尤其是上下楼梯和爬山,必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。

60岁以上:膝关节明显老化达到20-25%,女性高于男性。

70岁以上:膝关节明显老化达到40%

膝关节老化的症状有时同X线片的表现并不同步对等,关节软骨是最主要的问题。

膝关节老化涉及的结构

 

4、肥胖容易引起膝关节老化提早出现。

  肥胖是指体重高于标准体重20%(标准体重=身高-105),肥胖者的体重大多超过了膝关节所能承受的正常重量,导致膝关节受力不均,关节负荷增加。为了适应膝关节承受重力的需要,肥胖者的膝关节软骨承受更多的重力,加大了软骨边缘的摩擦,时间长了,软骨面变得光滑,而非承受软骨面不断出现修复,新骨不断生产,最终形成骨刺。另外,肥胖患者体内激素(包括雌激素、雄激素等激素)水平异常,激素代谢的异常导致软骨代谢功能失调,也会引起骨性关节炎的发生、发展。膝关节骨性关节炎除了饮体重因素增加关节负重外,还与肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。

 

5、膝关节老化的危险因素。

主要危险因素

       

 

内部

 
 

外部

 
 

年龄

 

性别

 

遗传

 

人种

 

绝经后

 
 

创伤

 

反复微小损伤

 

肥胖(BMI24

 

关节内手术

 

生活习惯

 

工作状态

 

BMI[Body Mass Index] BMI指数,也叫身体质量指数,是衡量是否肥胖和标准体重的重要指标。BMI=身高(厘米)/体重(公斤)。适用范围:1865岁的人士。儿童、发育中的青少年、孕妇、乳母、老人及身型健硕的运动员除外。世界卫生组织认为BMI指数保持在22左右是比较理想的。

1)年龄:年龄是最危险因素,发病率随年龄成正比。随着衰老,膝关节的重复使用可刺激软骨发生炎性改变。另外,年老软骨中粘多糖的含量减少,基质丧失硫酸软骨素,韧性降低,容易遭到力学的伤害而产生退行性变。尤其在45岁以上女性多见,50岁以上女性约60%会受到此病的影响。

2)肥胖:肥胖的体重增加了关节的负荷并由于姿势、步态等的改变,导致关节的生物力学都有所改变。大多数肥胖者膝骨关节病变的常见部位集中于内侧软骨。尤其缺少运动的肥胖者更易患此病。

3)遗传:由不同种族和不同人群骨关节炎的患病率不同而得出此推断。

4)雌激素:女性发病率较高,且在绝经后明显增加,且与关节软骨中发现雌激素受体有关。故不少学者推论女性患者的骨关节炎的发生与雌激素有关。

5)气候因素:常居住在潮湿、阴冷环境中的人多有症状。这可能为温度底,骨内血液循环不佳所致。

6)关节形态:许多膝关节骨关节炎病人存在先天膝内外翻畸形或髌骨半脱位畸形等。力线的不平衡使这部分病人比同年龄的其他人容易患骨关节炎。

7)关节劳损:职业工种(矿工、野外作业者、运动员、纺织等)患病率高。说明关节的劳损可以增加关节的退变。研究表明,无电梯楼房居民膝关节痛、膝关节骨关节炎的发病率均高于平房居民。

8)其他:关节创伤:骨折、脱位、交叉韧带和半月板损伤,可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加;严重创伤特别是骨折,也可能改变其他部位的功能,导致骨关节炎。类风湿性关节炎、大骨节病、痛风、糖尿病、脊柱侧弯等疾病均会导致膝关节的骨关节炎。

 

6、膝关节老化的日常表现。

轻微的则没有明显的症状,或只感不适或膝部怕冷。一般常表现为关节的僵硬不适感,活动后好转。当坐起立行时觉得膝部酸痛不适,走了一时症状消失,这是早期表现。

久之,上下楼可感觉到疼痛,休息可缓解。有时剧烈活动可出现急性滑膜炎表现,休息及对症治疗后滑膜炎好转,疼痛明显缓解。疾病发展会出现活动不能缓解疼痛,且上下楼梯或下蹲、站起都有些困难,需手在膝盖上撑助才行。

膝关节的疼痛可以是广泛的没有定位,也可以是髌骨周围,关节内、外间隙,膝关节后方疼痛。多走之后膝关节有些肿,或肿得厉害,还可以抽出一些淡黄色液体。

活动关节会有摩擦感或响声。关节可以肿胀,原因可能是关节渗出液或者滑膜增生肥厚。腘窝会有孤立的囊肿( Baker 囊肿)。股四头肌轻度萎缩。如果是关节内有游离体形成,可影响关节活动,并不时有“关节绞锁”(即突然不能弯曲或伸直)。

随病情进展,到最后出现膝关节内翻畸形,偶有膝外翻。关节可以有不稳定表现,出现因疼痛和不稳定引起的跛行。

在站立位 X 线片表现为内侧或外侧关节间隙狭窄,关节面骨质硬化不平,边缘骨质增生,关节内有游离体,下肢力线改变,膝内翻或外翻,关节不稳定出现半脱位。

   

7、膝关节老化(骨关节炎)的诊断。

1)有过膝部软组织损伤,但大多数人当时并未引起注意而无记忆。  

2)膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解。  

3)后期疼痛持续,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至出现畸形和关节内游离体。  

4)膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。  

5)膝关节正、侧位X照片,显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。

6)实验室特殊检查为阴性。

 

8、根据X片,膝关节老化严重程度的分级

                       

 

分级

 
 

评价标准

 
 

0

 
 

正常

 
 

I

 
 

关节间隙可疑狭窄,可能有骨赘

 
 

II

 
 

明确的骨赘,关节间隙正常或可疑狭窄

 
 

III

 
 

中度骨赘,关节间隙明确狭窄,软骨下骨部分硬化,可能有畸形

 
 

IV

 
 

巨大骨赘,关节间隙明显狭窄,软骨下骨严重硬化,明确的畸形

 

A-I级;B-II级;C-III级;D-IV级

 

9、膝关节的日常保健。

1)路不要走太久,当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。

2)不做大运动量的锻炼,如跑步、跳高、跳远。

3)避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。

4)不做膝关节的半屈位旋转动作,防止半板损伤。

5)保持理想体重以减轻膝盖的负担。  

6)注意膝盖的保暖,可以穿长裤、护膝来保护膝盖。

7)少搬重物,少穿高跟鞋。

8)避免外伤及过度劳动。

9)选择一双合脚的鞋子,减少运动时膝盖承受的撞击与压力。

 

10、膝关节老化的治疗

及时就诊:明确病变、排除其他疾病、了解分期指导治疗

治疗方式:保守治疗(物理治疗、药物治疗)、手术治疗

治疗目的:缓解疼痛、改善功能、提高生活质量、延缓病变进展

治疗时机:不同分期分级采取不同的治疗方案

保守治疗:调整生活方式、避免剧烈和过度活动、休息、控制体重(减肥)、理疗(超声、针灸、按摩、电刺激)、热疗(保暖)、肌肉锻炼、矫形支具、矫形鞋垫、口服药物、注射药物,药物包括:对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、阿片类、糖皮质激素、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸,等。

  

骨关节炎和骨质疏松是两个独立的疾病,由于骨关节炎常常发生在老年人,因此许多骨关节炎的病人合并骨质疏松,但是在膝关节局部常常表现为骨质密度增加。所以试图通过补钙来治疗骨关节炎是不正确的。

 

手术治疗:关节镜下清理、冲洗、关节内微骨折刺激、干细胞、软骨移植、骨软骨移植;截骨矫形;关节表面置换(单髁、全膝)。

 

单髁置换

 

全膝置换

本文是徐卿荣医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2014-06-19 14:46

徐卿荣大夫电话咨询

徐卿荣大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询徐卿荣大夫

徐卿荣的咨询范围: 关节退变、关节老化、关节畸形、关节疼痛、半月板损伤、韧带损伤、软骨缺损、关节骨质增生、骨质疏松、膝、髋、关节炎 更多>>

咨询徐卿荣大夫