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徐泉 主治医师 北京清华长庚医院 康复科

手法淋巴引流---下肢篇(转清华长庚康复)

徐泉 主治医师 北京清华长庚医院 康复科
发表于2018-01-15
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近几年我国妇科恶性肿瘤发病率有所上升,调查显示[1]:仅在北京市1993-2008年间,宫颈癌发病率为3.54/10万人口,每年以19.58%的速度上升,且发病率明显年轻化。1993年中位发病率是67岁,2008年下降到45岁。目前手术治疗妇科恶性肿瘤的重要手段,术后常常会出现一系列并发症,如排尿及排便障碍、胃肠功能障碍及性功能障碍等[2,3,4],其中下肢淋巴水肿也是较为常见并发症之一。妇科恶性肿瘤相关乳腺癌发病率达到25%,其中子宫内膜癌、宫颈癌、外阴的癌症淋巴水肿发病率分别为1%27%30%[5]。出现这种并发症的原因主要是淋巴结清扫、放疗、化疗等。如果不及时科学治疗,容易导致工作、体力活动、社会活动及心理方面的问题,严重的会导致日常生活能力和生活质量的下降[6]。因此淋巴水肿的预防、早期诊断和早期治疗是关键。北京清华长庚医院康复科徐泉

对于继发性淋巴水肿目前国际上公认最为有效的方法是综合消肿治疗。由于淋巴水肿伴随患者终身且不可治愈,后期的管理尤为重要。手法引流通过对浅表淋巴管的有序按压刺激,能更加显著促进淋巴循环以及静脉的回流,同时有序的按压使组织间隙胶体渗透压随之降低[7],不仅加速移出组织的除了水分以外的组织间隙的蛋白质,也增加了淋巴管的输送功能,促使患肢组织间隙的水肿积液由肢体远端流向近端(向心性按摩的效果),从而有效控制和减轻肢体水肿。有研究证明[8],手法淋巴引流对淋巴液的回流有明显的促进作用,可以改善外周血液流变学及微循环。

北京清华长庚医院康复科是我国较早开展综合消肿治疗的科室之一,科室配备了骨干医生和康复治疗师组成淋巴水肿治疗团队,并配备国际上先进的治疗设备,建立了规范化淋巴水肿评估和治疗路径。团队中的康复治疗师获得CDT综合消肿疗法国际标准课程认证,近年累积治疗数百例淋巴水肿病患,获得良好治疗效果,并积累了丰富的治疗经验。每一位淋巴水肿患者接受强化期治疗后,均得到标准的自我手法淋巴引流培训。淋巴水肿病患纷纷表示在清华长庚医院治疗期间,不仅有效控制住了淋巴水肿,增强了战胜疾病的信心,还大大增加了对淋巴水肿的了解,学习到如何自我管理的经验。

为了进一步普及淋巴水肿治疗技术,帮助广大淋巴水肿患者了解疾病和自我管理,我科针对下肢淋巴水肿做了一下自我管理示教,希望能帮助更多的淋巴水肿病患。

图为北京清华长庚医院康复医学科孙老师为淋巴水肿患者宣教

图为淋巴水肿治疗小组成员获得CDT综合消肿疗法国际标准认证

不久前,北京清华长庚医院康复医学科收到了一位出院病人的随访信息,李阿姨因淋巴水肿于一年前曾就诊于我院,当时诊断为左侧下肢淋巴水肿,水肿分级为级,脚背、脚踝及小腿纤维化,皮肤营养改变,皮肤颜色变深。针对她当时的症状,在院期间,进行了综合消肿治疗、运动疗法及手法淋巴引流指导等,治疗一段时间后水肿及纤维化明显改善,皮肤颜色与健侧无异。出院时,宣教每天自我手法引流的重要性及积极监督和回访,经过半年的自我手法引流和谨防各种诱发水肿的注意事项,自我管理回访时,李阿姨下肢围度没有继续增大,维持效果明显,保持健康状态。

如何自我进行下肢淋巴引流呢?

进行引流的第一步是激活淋巴结、清除身体近端淋巴管内的淋巴液,建立一个蓄水池,使受影响肢体的水肿得以减轻[9]。近端淋巴系统激活后,开始对受影响的肢体进行部分引流。例如,下肢分为七部分:腹部、腹股沟区域、大腿、膝内侧区域、腘窝、小腿、足。

引流步骤(以左下肢为例)

以下八步是一个完整的下肢淋巴引流步骤,自我引流时,切不可随意更改治疗顺序,静止圆的频率是1/秒。

第一步激活颈部淋巴结要点:使用静止圆按图示方向进行,红色箭头为施压及方向,蓝色箭头为不施压,压力大小以皮肤不发红为标准,手指与接触部位皮肤无相对滑动)

第二步激活腹部区域淋巴结(要点:使用静止圆按图示方向进行,红色箭头为施压及方向,蓝色箭头为不施压,压力大小以皮肤不发红为标准,手指与接触部位皮肤无相对滑动)

第三步激活腹股沟区域淋巴结要点:从健侧到患侧按图示方向进行,红色箭头为施压及方向,蓝色箭头为不施压,压力大小以皮肤不发红为标准,手指与接触部位皮肤无相对滑动)

第四步大腿淋巴引流要点:按图示方向进行,红色箭头为施压及方向,蓝色箭头为不施压,压力大小以皮肤不发红为标准,手指与接触部位皮肤无相对滑动)

第五步激活膝内侧淋巴结(要点:按图示方向进行,红色箭头为施压及方向,蓝色箭头为不施压,压力大小以皮肤不发红为标准,手指与接触部位皮肤无相对滑动)

第六步激活腘窝淋巴结(要点:按图示方向进行,红色箭头为施压及方向,蓝色箭头为不施压,压力大小以皮肤不发红为标准,手指与接触部位皮肤无相对滑动)

第七步小腿淋巴引流(要点:按图示方向进行,红色箭头为施压及方向,蓝色箭头为不施压,压力大小以皮肤不发红为标准,手指与接触部位皮肤无相对滑动)

第八步足部淋巴引流(要点:按图示方向进行,红色箭头为施压及方向,蓝色箭头为不施压,压力大小以皮肤不发红为标准,手指与接触部位皮肤无相对滑动)

温馨提示:

单侧肢体治疗时间一般为30-45min,双侧肢体治疗时间为60min,治疗结束后穿戴弹力袜做一些肌肉泵运动,运动时不能使肢体疲劳,早晚各一次。

参考文献

[1]王彤,武明辉,吴玉梅,张为远. 北京市宫颈癌17年发病率变化及趋势分析[J]. 北京医学,2017,39(06):599-602+651.

[2]沈怡,王泽华. 妇科肿瘤术后排尿及排便功能障碍的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2009,25(07):501-504.

[3]顾美皎. 妇科肿瘤术后胃肠功能障碍的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2009,25(07):493-495.

[4]姜桂春. 妇科肿瘤与性功能障碍[J]. 中国临床康复,2006,(08):158.

[5] Simona F. Shaitelman, Kate D. Recent Progress inCancer-Related Lymphedema Treatment andPrevention[J]. CACancer J Clin. 2015 Jan-Feb; 65(1): 55–81.

[6]Takuya Fukushima. Immediateeffects of active exercise with compressiontherapyon lower-limb lymphedema[J]. SupportCare Cancer. 2017; 25(8):2603–2610.

[7] 王颖,曹旭晨.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2009,3(1):116-122.

[8] 姚伟,丁光宏,沈雪勇,.淋巴循环动力学模型研究[J].生物医学工程学杂志,2008,25(4):831-834.

[9] MichaelMason.Thetreatment of lymphoedema by complex physi

caltherapy[J].1993(1):43.

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