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原创 低压高(舒张压高)不好降,原因是什么?到底该怎么治疗?

徐耀铭 副主任医师 通辽市医院 神经内科
2020-03-05 241人已读
徐耀铭 副主任医师
通辽市医院

高血压是脑血管病的独立危险因素,所以我们神经科医生非常关注患者的血压情况。血压可以分为收缩压和舒张压,舒张压是指当人的心脏舒张时,动脉血管弹性回缩产生的压力,是我们测量血压时的低压。在工作中发现部分青中年人,由于精神压力大、休息不好、活动减少、腹型肥胖,在测血压时发现收缩压正常(90-140mmHg之间),舒张压却是高的(90mmHg以上),或者收缩压仅120mmHg左右,但舒张压却高达100~110mmHg,并伴有头晕、胸闷不适等症状。对于这种情况,在临床上称之为单纯舒张期高血压,是指人体在标准状态下测量的收缩压<140mmHg,但舒张压≥90mmHg,好发年龄为35~49岁。近年来一些临床研究发现,若不及时治疗,会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病。
那么,单纯舒张期高血压是什么原因造成的?需要吃药吗?我查阅了国内外最新的研究就这个问题深入的谈一谈。
单纯舒张期高血压的主要原因是什么?
人的一切行为活动受大脑支配协调,但在人体内还有一种神经不直接受大脑支配,这种神经叫自主神经(植物神经),包括交感神经和副交感神经(迷走神经)这一对神经相互制约相互协调节内脏的活动,如心血管系统的心跳快慢、强弱,周围血管的收缩或扩张,甚至肾产生尿量多少,肠蠕动快慢等。在高血压病的发生和发展中,自主神经调节功能的不平衡起到重要作用。当交感神经处于激活状态时,周围血管收缩,由于年轻致大动脉(主动脉)弹性较好,在心脏排血流向主动脉时,有弹性的主动脉就较易扩张,因此心脏射血并不困难,收缩压(高压)不高,但当心脏舒张时,主动脉弹性回缩有力,加上周围血管处于收缩状态,这时产生的压力—舒张压就会较高。这种单纯舒张压高的病人常伴有头晕胸闷、心悸等症状,这是因为交感神经激活,周围血管收缩的原因。
在高血压病的早期,中青年人交感神经处于过度激活状态,这时就容易心跳加快,周围血管收缩(阻力),脾气急躁,情绪不稳定,血压及心率波动较大,表现为工作紧张时出现明显的心动过速,血压升高,休息时即降到正常。此外,舒张期升高的患者往往表现为肥胖,尤其是腹型肥胖(男腰围大于90cm,女性腰围大于80cm),多合并血脂、血糖和尿酸等代谢指标升高。总之,舒张压升高与吸烟、饮酒、熬夜、不健康的饮食等不良生活习惯、肥胖、工作压力大以及交感神经兴奋有关。
单纯舒张期高血压需要治疗吗?
我国流行病学调查发现:从65~75岁老年人高血压发病增长率仅15~18%,而从35~45岁的中青年人群中高血压发病增长率为62~74%。这意味高血压发病越来越年轻化,而单纯舒张期高血压患者多为中青年,是白领常见的高血压类型。舒张压升高对中青年危害巨大,明显增加冠心病的风险,是心血管事件发生的独立危险因素,对未接受治疗的患者,经过11年的随访研究显示,单纯舒张期高血压患者发生心血管事件的风险增加75%以上。虽然有研究发现,单纯舒张压升高近期后良好,但若不及时治疗,则单纯舒张期高血压就可能转变为经典性高血压(即收缩压和舒张压都高),且随年龄的增长,可能出现全身动脉硬化,甚至发生心肌梗死或脑卒中。
因此,中青年舒张期高血压患者应在医生指导下尽早开始治疗,包括药物及非药物治疗,可在早期进行非药物治疗(如减轻体重、低盐饮食、适量补钾、戒烟戒酒、适量运动等),当非药物治疗3~6个月后,舒张压仍不能降到90mmHg以下则应该在专业医生的指导下服用降压药,且一旦开始服用降压药,不要擅自停药,但可在血压维持正常水平一段时间后,在医生的指导下考虑减少药量。
单纯舒张期高血压患者如何选择降压药?
目前高血压诊治指南对单纯舒张期高血压的药物没有明确的推荐,从我的经验上首选扩张外周血管的长效钙拮抗剂如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片等;心率较快或心肌肥厚者可以尝试联合 β 受体拮抗剂,如倍他乐克缓释片、比索洛尔等,对减慢心率、降低舒张压效果更明显,但心率不快者要谨慎使用尤其注意用量适度。要记住:具体的用药应该由专业医生根据患者的病情个体化选择合适的治疗方案,建议在生活方式干预基础上,定期监测血压,遵医嘱服用降压药,将血压控制在合理水平(120/80mmHg)。此外,首次发现舒张压小于95mmHg的患者,可首选非药物治疗,如生活规律、保证睡眠,情绪放松、低盐低脂饮食,加强运动,控制体重等方法对降低舒张压也是有效的。大家如果有问题,可以随时咨询,我会在方便时回复。

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徐耀铭 副主任医师

通辽市医院 神经内科

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