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转载 改善精神障碍患者认知(记忆)功能的方法

徐勇 主任医师 山西医科大学第一医院 精神卫生科
2017-11-18 925人已读
徐勇 主任医师
山西医科大学第一医院

原创 2017-10-30 郭中孟 大话精神
近期研究显示,许多重性精神障碍(例如精神分裂症、双相障碍和抑郁症)患者都可能存在神经认知损害,特别是记忆损害。如何帮助这些患者改善神经认知损害,尤其是记忆障碍?除了原发性记忆障碍外,有许多原因可能引起继发性记忆损害。江西省精神卫生中心郭中孟主任医师提出以下方法可能对患者的认知损害有益:

1、避免使用抗胆碱能药物

抗胆碱能药物可严重损害记忆,如果患者使用抗精神病药物出现锥体外系副作用,可以考虑抗精神病药物减量,而不是加用抗胆碱能药物-苯海索,尽量避免使用抗胆碱副作用较强的老一代抗精神病药和抗抑郁药。

2、避免长期使用苯二氮卓类药物

苯二氮卓类药物损害记忆,故不宜长期使用,只能偶尔使用或短期使用(连续使用不超过2周)。

3、帮助患者减轻体重

研究表明体重指数(BMI)≥25与记忆减退有关[1]。许多精神障碍患者服药后可能出现体重增加或肥胖,帮助患者改变生活方式和习惯(例如饮食结构调整和锻炼),不仅可以降低心血管疾病的死亡率,而且可以恢复部分记忆功能[2]。

4、指导患者定期锻炼

定期锻炼,除了可以改善心血管健康和帮助减少腹内脂肪损害记忆之外,还可以促进大脑海马区(“记忆中心”)神经细胞生成。没有比定期锻炼更容易和更安全的提高记忆力的方法了。每天快步走30分钟以上对认知有益,并且可延缓大脑衰老。

5、鼓励刺激性活动

把鸟类每天放在装饰的颜色鲜艳、富有刺激性的鸟笼中,要比在普通、无刺激性鸟笼中的鸟大脑增大10%~20%。同样的原理也适用于人类。定期采用填字游戏,象棋,西洋双陆棋,拼图,视频,游戏,或接触新的活动刺激大脑,可以帮助成熟海马中产生的祖细胞生长成为完全成熟的神经元。将身体锻炼(神经生成增殖)与益智锻炼(促进新生神经元生长和成熟)相结合,可以说是提高记忆力的最佳配方[3]。

6、避免使用镇静作用强的药物

某些精神药物,例如氯氮平、氯丙嗪、阿米替林、氯硝西泮等引起的嗜睡和镇静可以减缓认知过程、损害信息处理和记忆的保存与回溯。

7、降低患者的血压

研究显示高血压与记忆减退有关,治疗高血压可使记忆恢复到病前水平[4]。

8、治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

在许多肥胖患者中,反复出现夜间呼吸暂停引起的大脑缺血,与认知功能下降有关,这可加重患者原发性记忆损害,例如精神分裂症。持续气道正压通气是OSA的标准治疗方法,能帮助患者避免由于缺乏正常的呼吸而引起的严重血氧饱和度下降。

9、建议补充ω-3脂肪酸

虽然没有确定ω-3脂肪酸与与记忆力增强有直接的关系,但是,ω-3脂肪酸的强效抗炎作用可能会降低大肚子肥胖的患者由于内脏脂肪过多促发致炎因子所致大脑炎症反应的有害影响。

在发现确定可用于治疗精神分裂症、双相障碍及抑郁症的原发性记忆障碍的方法之前,以上这些干预措施有助于保持甚至增加患者基线的认知功能。尤其最重要的是预防精神病、躁狂或抑郁复发,因为疾病复发具有“神经毒性”作用,并且与脑萎缩性变化有关。没有什么比脑组织丢失与皮质萎缩更可怕的认知损害。如果将来的记忆力增强药物有很强的神经保护性能,又可增加神经可塑性和神经再生,就更好了。我们拭目以待!
参考文献(略)

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徐勇 主任医师

山西医科大学第一医院 精神卫生科

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